Facteurs initiaux associés à la rémission à 5 ans dans la spondyloarthrite axiale précoce : données issues de la cohorte DESIR

Introduction Le controle de l’activite est un objectif primordial dans la prise en charge des spondyloarthrites axiales (axSpA). A l’ere de la medecine personnalisee, l’identification des facteurs de remission a long terme est necessaire mais reste peu etudiee. Nos objectifs etaient d’evaluer la proportion de patients de la cohorte DESIR (DEvenir des Spondylarthropathies Indifferenciees Recentes) en remission a 5 ans de suivi, de comparer leurs caracteristiques a celles des patients ayant une maladie active et d’identifier les facteurs initiaux associes a la remission a 5 ans. Materiels et methodes Tous les patients de la cohorte DESIR suivis a 5 ans et ayant un score ASDAS disponible ont ete inclus. Le critere de jugement principal etait la remission a 5 ans definie par un score ASDAS Resultats Sur les 614 patients suivis a 5 ans, 449 (73 %) ont pu etre inclus dans l’analyse (donnees manquantes sur l’ASDAS n = 163, donnees manquantes sur l’exposition aux bDMARDs n = 2). Parmi les 247 n’ayant jamais ete exposes aux bDMARDs, 77 (31 %) etaient en remission (37,8 ± 8,3 ans ; 55 % d’hommes, 58 % utilisateurs d’AINS), 170 (69 %) ne l’etaient pas (39,8 ± 8,6 ans ; 42 % d’hommes, 81 % utilisateurs d’AINS). Parmi les 202 ayant ete exposes aux bDMARDs, 34 (17 %) etaient en remission (36,1 ± 8,1 ans ; 71 % d’hommes, 29 % utilisateurs d’AINS), 168 (83 %) ne l’etaient pas (39,5 ± 9,0 ans ; 41 % d’hommes, 63 % utilisateurs d’AINS). Globalement, les patients en remission a 5 ans etaient plus frequemment des hommes, HLA-B27+, avec une sacro-iliite a l’IRM, un niveau d’etudes plus eleve et un IMC plus bas que les patients non en remission. A l’inclusion, ils presentaient un BASDAI, un nombre d’articulations douloureuses et un index enthesitique moins eleves. Chez les patients non exposes aux bDMARDs, les facteurs a l’inclusioon associes a la remission a 5 ans etaient le BASDAI bas (ORa = 0,9, IC95 % 0,8-0,9, p = 0,01) et la presence d’une arthrite (ORa = 2,1, IC95 % 1,2-5,3, p = 0,01). Chez les patients exposes aux bDMARDs, ces facteurs etaient un niveau d’etudes eleve (ORa = 2,9, IC95 % 1,6-5,1, p  Conclusion Le taux global de remission a 5 ans etait de 25 %, 31 % chez les patients non exposes aux bDMARDs et 17 % chez ceux exposes aux bDMARDs. Les donnees de cette etude en pratique courante montrent la difficulte a obtenir la remission a 5 ans dans l’axSpA recente, et ce tout particulierement dans les formes les plus actives au depart ; des facteurs socio-educatifs et le surpoids paraissent egalement lies.