Metanálisis: prevención primaria de la encefalopatía hepática con lactulosa en pacientes cirróticos con hemorragia digestiva

La encefalopatia hepatica es un sindrome neuropsiquiatrico complejo reconocido como predictor inequivoco de mal pronostico en pacientes cirroticos. Este sindrome puede ocasionar dano neurologico irreversible a pesar del tratamiento farmacologico adecuado. Objetivos: evaluar, mediante un metanalisis, la eficacia de la lactulosa en la prevencion de la encefalopatia hepatica manifiesta en pacientes cirroticos con hemorragia digestiva. Material y metodo: busqueda electronica en EMBASE, MEDLINE y CENTRAL de ensayos clinicos con distribucion al azar en los que se investigo la administracion de lactulosa versus placebo o no intervencion como metodo de prevencion primaria de encefalopatia hepatica en pacientes adultos con cirrosis hepatica y hemorragia digestiva. La seleccion, la extraccion de los datos, la valoracion de los riesgos de sesgo y la calidad de los estudios las realizaron dos investigadores. Resultado: solo dos estudios cumplieron los criterios de inclusion. Con base en evidencia de calidad baja, la lactulosa disminuye de manera significativa los episodios de encefalopatia hepatica manifiesta en pacientes cirroticos con hemorragia digestiva. El riesgo relativo fue de 0.30 (IC 95% 0.14 a 0.64, p=0.002) favorable al grupo de tratamiento. Los episodios de diarrea fueron tambien significativamente mas frecuentes en el grupo de lactulosa con riesgo relativo de 10.23 (IC 95%, 1.31 a 79.84, p=0.03). Conclusiones: la evidencia actual sugiere un beneficio potencial de la lactulosa en la prevencion primaria de encefalopatia hepatica tras un episodio de hemorragia digestiva en pacientes con cirrosis hepatica. Se requieren mas estudios para esclarecer la incertidumbre relacionada con el riesgo-beneficio de tal intervencion