Experiencia multicéntrica colombiana durante tres años en el cierre percutáneo de la comunicación interventricular con diferentes dispositivos oclusores. Propuesta para la simplicación de la técnica en pacientes seleccionados

Objetivos Se describe la experiencia del cierre endovascular de comunicacion interventricular realizada durante tres anos en diferentes centros de cardiologia intervencionista, y se destaca el resultado en un grupo de pacientes seleccionados en quienes dicho procedimiento se efectuo mediante el uso de un dispositivo de ultima generacion disenado para el cierre de ductus arterioso. Pacientes Entre junio de 2006 hasta octubre de 2009 se sometio un total de 34 pacientes a la tecnica de oclusion de comunicacion interventricular por via endovascular. La indicacion del procedimiento incluyo sobrecarga de volumen, sobrecarga de presion y volumen, falla cardiaca cronica, prolapso de valvula aortica con insuficiencia y lesion traumatica. La edad promedio fue de 12,9 anos y el peso fue de 36 kilos. Se evidencio un predominio del sexo masculino (53%). El promedio de calculo de flujos demostro Qp/Qs de 1,71 a 1 y el de resistencias vasculares pulmonares fue 1,18 U Wood/m 2 . Materiales y Metodos El dispositivo PM VSD Occluder se implanto con la tecnica clasica (62,5%) mientras que el dispositivo Duct Occluder II (28,1%) se utilizo con la tecnica simplificada propuesta. Se uso anestesia general en 98% de los casos, 60% fueron guiados con fluoroscopia y ecocardiografia transesofagica y 40% con transtoracica. Resultados El tamano del defecto vario entre 4 y 12 mm. El 91% de los pacientes tenia un defecto septal aislado. La mediana del tiempo quirurgico se cuantifico en 56 minutos, siendo mayor en el grupo en el cual se utilizo la tecnica clasica (85 min) en comparacion con aquel grupo en el que se empleo la tecnica simplificada con un promedio de 36 minutos. El promedio de estancia hospitalaria se estimo en 36 horas. Seguimiento Se documento el cierre completo en 100% a los 30 dias. Hubo tres eventos adversos por complicaciones menores relacionadas con disturbios transitorios en el ritmo. Siete pacientes (21,9%) acusaron aparicion o acentuacion de episodios de cefalea vascular migranosa. Hubo una complicacion mayor dada por bloqueo atrioventricular completo y embolizacion del dispositivo. Conclusiones El cierre endovascular de la comunicacion interventricular es un procedimiento factible en nuestro medio, con el cual se alcanza un exito cercano al 100%. El dispositivo para cierre de ductus de ultima generacion puede implantarse con modificaciones en la tecnica que aminora los tiempos de operatividad (hasta 60%), anestesia, utilizacion de medio de contraste y estancia hospitalaria. Por otra parte, su perfil hace posible el uso de sistemas de entregas 4 French que posibilitaria la inclusion de lactantes menores.