Évolution énigmatique d’une association de tuberculose et d’amylose pulmonaire

Resume Introduction L’amylose est caracterisee par des depots tissulaires de substance amyloide. L’amylose secondaire peut se constituer sur des lesions sequellaires de tuberculose pulmonaire et ce, avec un delai plus ou moins long ; cependant, cela n’a pas ete le cas de notre patient. A travers notre observation, nous avons fait une revue de la litterature, pour essayer d’expliquer l’evolution enigmatique de l’amylose AL chez notre patient tuberculeux. Observation Un patient de 36 ans etait admis dans notre service pour l’exploration d’une hemoptysie. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire de premiere atteinte a ete retenu et le patient a ete mis sous traitement antituberculeux. Au deuxieme jour du traitement, l’evolution etait marquee par l’apparition d’un hematome de la plante du pied droit qui s’est etendu jusqu’aux lombes les jours suivants. Le bilan renal a mis en evidence une proteinurie de 24 heures a 9 g/L et l’electrophorese des proteines seriques a revele un taux d’albumine a 11,8 g/L. Le diagnostic d’un syndrome nephrotique pur a ete pose, indiquant la pratique d’une ponction biopsie renale, cependant, devant l’aggravation de l’etat du patient au 14 e jour de traitement, celle-ci n’a pu etre pratiquee. L’evolution etait marquee par l’alteration de l’etat de conscience, et le patient a ete alors transfere en reanimation ou il a ete intube et ventile mais il est decede 48 heures plus tard. L’examen anatomopathologique des pieces de biopsies post-mortem pulmonaires et cutanees a objective des depots amyloides en faveur d’une amylose AL. Conclusion Devant l’association d’une tuberculose pulmonaire active et d’une localisation pulmonaire d’une amylose, la relation de causalite n’est pas la seule a evoquer. La coexistence d’une tuberculose pulmonaire active et d’une amylose primitive doit aussi etre consideree, en particulier quand la caracterisation immuno-histochimique des depots amyloides met en evidence une amylose AL.