Modelizando las fases tempranas de la esquizofrenia

espanolUtilizando la Entrevista para la Evaluacion Retrospectiva del Inicio de la Esquizofrenia (IRAOS), evaluamos los 170 primeros episodios con una fase prodromica no psicotica (el 73% de una muestra de 232 primeros episodios de esquizofrenia, extraida de un estudio poblacional sobre edad, inicio y curso [age, beginnig, course, ABC], realizado sobre una poblacion alemana de aproximadamente 1,5 millones de individuos). Los modelos de Conrad (1958) y Docherty et al (1978) acerca de las fases iniciales del curso temprano de la esquizofrenia postulan la existencia de unos patrones de manifestacion de sintomas unidireccionales y consistentes. Utilizando un modelo de ecuaciones estructurales, evaluamos el poder explicativo de las fases como variables latentes, asi como en que medida estos modelos coincidian entre si y con los datos al inicio de los sintomas. Los modelos no convergieron ni fueron confirmados. Se discuten las razones y las posibles implicaciones de este resultado. Tambien evaluamos, utilizando diversas tecnicas, un modelo causal de los determinantes de la repercusion social. Los unicos predictores significativos de la repercusion social de la enfermedad al cabo de 5 anos resultaron ser el nivel de desarrollo social en el momento del inicio de la psicosis y una conducta socialmente hostil ante la enfermedad en el caso de los varones jovenes. La influencia de las variables predictoras tradicionales, edad y sexo, tipo de inicio (cronico o agudo) y sintomatologia, estaba mediada por estas 2 variables evaluadas al final de la fase prodromica. EnglishUsing the Interview for the Retrospective Assessment of the Onset of Schizophrenia (IRAOS), we assessed 170 first illness episodes with a nonpsychotic prodromal stage (73% of the population-based Age, Beginning, Course [ABC] study sample of 232 first illness episodes of schizophrenia from a German population of about 1.5 million). Conrad's (1958) and Docherty et al (1978) stage models of the early course presume unidirectional and compelling patterns of symptom manifestation. Using structural equation modeling, we tested the explanatory power of the stages as latent variables and to what extent these models tally with each other and with data on symptom onset. The models neither converged nor were they confirmed. The reasons for and possible implications of this result will be discussed. We also tested, using various techniques, a causal model of the determinants of social course. The only significant predictors of 5-year social outcome turned out to be social development at psychosis onset and the socially adverse illness behavior of young men. The influence of the traditional predictors, age and gender, type of onset (chronic, acute), and symptomatology, was mediated by these 2 variables assessed at the end of the prodromal stage.