Intérêt du scanner corps entier sur la qualification des organes avant prélèvement multi-organe

Introduction Un bilan des organes est necessaire dans le cadre des prelevements d’organes. Avant mars 2011, ce bilan associait la radiographie de thorax a l’echographie abdominale. Depuis cette date, nous realisons dans le meme temps un angioscanner cerebral pour confirmer le diagnostic de mort encephalique et un scanner thoraco-abdomino-pelvien pour la qualification des organes prelevables. Materiel et methodes De mars 2011 a mars 2013 nous avons evalue de facon prospective et monocentrique l’interet apporte par le scanner corps entier en termes (1) de faisabilite de l’examen (stabilite hemodynamique et respiratoire du donneur pendant les temps de transport et l’examen), (2) de temps gagne dans la procedure (comparaison du temps moyen entre l’heure du diagnostic clinique de mort encephalique et l’heure de proposition des organes par l’Agence de biomedecine dans notre etude et dans une serie historique (2010) de patients ou le bilan etait realise par 2 EEG, Radiographie thoracique et echographie abdominale) et (3) de qualite des renseignements obtenus sur les greffons et les autres organes. L’analyse radiologique en urgence etait realisee par un senior selon un protocole standardise de lecture ; une seconde lecture du TDM etait realisee a distance avec comparaison aux constatations chirurgicales peroperatoires et aux resultats anatomopathologiques lorsque des biopsies avaient ete effectuees. Resultats (1) Le bilan par TDM a ete realisable pour tous les donneurs potentiels (74). (2) La duree entre le diagnostic de mort encephalique et la proposition des organes etait de 10 h30 dans notre etude comparativement a 13 h dans la serie historique ( n  = 29). (3) Ce TDM a permis de visualiser 5 lesions tumorales dont 4 n’auraient pas ete vues par un bilan standard, de meme que des adenopathies dans 3 cas. Sur 10 anomalies renales, 2 n’auraient pas ete visualisables par echographie. Trois procedures PMO ont ete arretees au vu des lesions observees sur le TDM et il a oriente vers 9 biopsies de lesions douteuses avec analyse extemporanee toutes benignes. Sur les 18 variations anatomiques vasculaires renales vues par les chirurgiens, 6 etaient decrites en premiere lecture alors qu’apres seconde lecture, 17 etaient visualisables. Une des 2 embolies pulmonaires a ete visualisee en premiere lecture, la seconde identifiee en peroperatoire etait visualisee en seconde lecture. Pour l’analyse de la steatose hepatique, la concordance diagnostique entre l’analyse radiologique et l’examen macroscopique peroperatoire est de 60 et 80 % en premiere et seconde lecture, respectivement. Discussion La qualification des donneurs par scanner corps entier a toujours ete realisable dans notre etude. Il permet un gain de temps de 2h30 dans cette procedure longue. Il permet une meilleure selection des donneurs et augmente la securite sanitaire par une meilleure detection de lesions suspectes guidant les biopsies avec analyse anatomopathologique extemporanee. L’amelioration de l’analyse radiologique de la steatose en seconde lecture augmente la concordance diagnostique radio-chirurgicale. Pour ameliorer l’analyse vasculaire il apparait indispensable de modifier le protocole radiologique utilise.