Manejo del neonato con coartación de aorta e hipoplasia de arco

Resumen Introduccion La coartacion aortica del neonato puede asociar en un porcentaje importante hipoplasia del arco aortico, llegando en algunas series al 60%. Cuando existe hipoplasia del arco aortico distal el tratamiento estandar consiste en la reseccion de la zona de coartacion y anastomosis termino-terminal extendida. En casos de hipoplasia severa del arco aortico distal y arco distal largo, podria no ser suficiente con la reseccion y anastomosis termino-terminal extendida, por lo que seria razonable realizar alguna tecnica adicional para ampliar el arco aortico distal, evitando asi un abordaje anterior, el uso de parada circulatoria con o sin perfusion cerebral selectiva y el aumento de la morbimortalidad perioperatoria. Metodos Presentamos los resultados de 4 neonatos, a los que se les realizo una ampliacion del arco aortico distal, segun tecnica de Amato (anastomosis latero-lateral entre las arterias carotida y subclavia izquierdas), para posteriormente resecar la zona de coartacion y anastomosar la aorta descendente al arco aortico previamente ampliado. Resultados En todos los casos el ecocardiograma postoperatorio mostro arco reconstruido con flujo laminar. No se ha presentado ningun caso de recoartacion durante un periodo de seguimiento medio de 12 meses. Conclusion Consideramos que la tecnica de eleccion en la coartacion con hipoplasia de arco distal es la reseccion y anastomosis termino-terminal extendida. En casos seleccionados, con arco aortico distal muy largo y severamente hipoplasico, la tecnica de Amato es una alternativa atractiva, con el objeto de evitar un abordaje anterior y el uso de CEC. Ademas, puede realizarse en un primer tiempo, manteniendo perfusion sistemica ductus-dependiente.