Mise en place d’une procédure de limitation ou d’arrêt des soins actifs dans un service d’urgence: Evaluation prospective sur 7 mois

Resume Les decisions de limitation ou d’arret de therapeutique de suppleance d’organe ont ete peu etudiees dans les services d’urgence. Objectif Evaluer la mise en place d’une procedure locale de limitation ou d’arret des therapeutiques actives (LATA) dans service d’urgence. Methodes Un groupe de travail medico-soignant a ecrit une procedure de prise de decision et d’application des decisions de limitation ou d’arret des soins actifs a partir des recommandations de la Societe Francophone de Medecine d’Urgence et de celles de la Societe de Reanimation de Langue Francaise. Apres soumission au comite d’ethique hospitalier, cette procedure a ete mise en place, et une evaluation apres 7 mois a ete realisee. Resultats Cent onze patients, soit 0,65 % des 16 939 patients admis dans l’unite d’accueil non traumatique, ont beneficie d’une decision de LATA. Il s’agissait de 59 femmes (87 ± 6 ans) et de 52 hommes (79 ± 11 ans). Les pathologies etaient essentiellement neurologique, septiques et metaboliques. La decision de LATA a ete discutee par le medecin et l’interne dans 69 % des cas, l’infirmier en charge du patient a ete implique dans 62 % des cas. La mediane du delai entre l’admission et la decision etait de 6 heures. Cette decision etait une limitation chez 82 patients (74 %), un arret chez 25 (22 %) et une limitation suivie d’un arret chez 4 patient (4 %). Quatre-vingt douze patients sont decedes a l’hopital (84 %), 12 sont rentres a domicile (11 %) et 6 ont ete mutes en moyen sejour (5 %). Conclusion Les decisions de limitation du niveau de soins actifs font integralement partie de l’activite de medecine d’urgence.