Supervivencia comparada a medio plazo entre diálisis peritoneal y hemodiálisis según el acceso vascular de inicio

En un estudio publicado en 2011 se ob - servo que en la Comunidad Canaria la supervivencia de los pacientes incidentes en dialisis peritoneal (DP) es mejor que la de los pacientes incidentes en hemodialisis (HD). El inicio de HD con cateter venoso central condi - ciona un peor pronostico, por lo que el acceso vascular de inicio podria condicionar la comparacion de la su - pervivencia entre ambas modalidades. Objetivo: Reali - zar un estudio comparativo en nuestra comunidad de la supervivencia a medio plazo de los pacientes incidentes en tratamiento renal sustitutivo segun la modalidad, separando a los pacientes incidentes en HD segun el acceso vascular de inicio: acceso vascular arteriovenoso desarrollado o cateter venoso central. Material y meto - dos: Se trata de un estudio de cohortes longitudinal ret - rospectivo, que incluyo todos los pacientes incidentes en tratamiento renal sustitutivo entre enero de 2005 y diciembre de 2010 seguidos hasta diciembre de 2011 en tres de los grandes hospitales de la Comunidad Canaria y se dividieron, segun la modalidad de inicio, en DP, HD con acceso vascular desarrollado (HD-FAV) y HD con ca - teter venoso central (HD-Cat). Se estimaron las curvas de supervivencia en los distintos grupos mediante Kaplan- Meier y se aplico un modelo de riesgos proporcionales de Cox de supervivencia para estimar los riesgos rela - tivos de mortalidad de DP, frente a HD-FAV y HD-Cat, ajustando para edad e indice de comorbilidad de Charl - son. Posteriormente se realizo el mismo analisis por sub - grupos definidos por la edad y presencia de diabetes. Resultados: Se incluyeron 1110 pacientes, mediana de edad 63 anos, 56 % diabeticos. El analisis de Kaplan- Meier muestra una mejor supervivencia de DP (66 me - ses) frente a HD-Cat (41 meses), log-rank p < 0,001, no existiendo diferencia entre DP y HD-FAV (67 meses). En la regresion de Cox el riesgo relativo de mortalidad de la HD-Cat frente a la DP fue de 2,270 (1,573-3,276); p < 0,001. No se observo diferencia entre los pacientes HD- FAV y DP 0,993 (0,646-1,525). El analisis por subgrupos muestra estos mismos resultados en diabeticos y no dia - beticos, y en los pacientes mas jovenes y en los mas ano - sos. Conclusiones: La mejor supervivencia en DP frente a HD observada en el registro de enfermos renales de la Comunidad Canaria parece a expensas de los pacientes incidentes en HD-Cat, no observandose diferencia entre DP y HD-FAV. Estos resultados podrian sugerir que, en nuestro medio, aquellos pacientes en los que, optando inicialmente por HD, no se consigue un acceso vascu - lar desarrollado en la etapa predialisis podrian obtener un beneficio de supervivencia ofreciendoles la DP como tecnica de inicio, al menos hasta disponer de un acceso vascular definitivo.