Insuffisance rénale aiguë par thrombose d’une artère rénale sur rein unique, traitement par pontage veineux iliorénal : à propos d’un cas

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA) par thrombose de l’artere renale (AR) sur rein unique est un evenement rare. La revascularisation chirurgicale (RC) par pontage veineux iliorenal est une option therapeutique. Nous rapportons le cas d’un homme ayant presente une IRA anurique par thrombose de l’AR droite sur rein unique, et ayant evolue favorablement apres RC tardive. Observation Un homme de 68 ans est adresse en reanimation pour IRA apres 4 jours d’anurie. Ses antecedents comprennent un cancer du testicule traite par curage ganglionnaire et radio-chimiotherapie compliquee de fibrose retroperitoneale et de plaie ureterale gauche ayant conduit a une nephrectomie en 1971, un cancer du rein controlateral traite par nephrectomie partielle en 1985, complique de metastases pancreatiques d’evolution favorable sous sunitinib en 2013. L’IRA est definie par une elevation de la creatininemie de 111 a 847 μmol/L, la pression arterielle est a 160/100 mmHg. L’angioscanner montre une thrombose segmentaire de l’AR. Un pontage saphene iliorenal est realise apres 5 jours d’ischemie chaude (IC). La biopsie renale peroperatoire montre une necrose tubulaire aigue (NTA) isolee (pas de micro-angiopathie ni de fibrose interstitielle). La diurese reprend le lendemain de la revascularisation. Sept jours apres la RC survient un hemoperitoine sans saignement objective a l’angioscanner, et draine chirurgicalement. Trente jours apres la RC, la creatininemie est a 290 μmol/L. Discussion La thrombose des ARs est plus souvent de nature embolique que parietale. Dans ces cas, un traitement endovasculaire ou une RC peuvent etre envisages. Ici, la permeabilite de l’AR d’aval a amene a proposer une RC malgre la duree importante d’IC. La recuperation partielle de la fonction renale malgre la NTA isolee est liee a l’addition de l’IC, des injections de produit de contraste iode et du collapsus lie a l’hemoperitoine. Conclusion La RC par pontage veineux iliorenal d’une occlusion segmentaire de l’AR doit etre envisagee meme apres une duree d’IC prolongee. La realisation d’une biopsie peroperatoire est une aide a l’evaluation du pronostic fonctionnel du rein.