Potential drug-drug interactions between oral anticoagulants for high-risk patients with atrial fibrillation in Latvia

Úvod: Fibrilace sĂ­nĂ­ (FS) je onemocnA›nĂ­ postihujĂ­cĂ­ mnoho lidĂ­, zvlĂĄĹĄtA› starĹĄĂ­ osoby. U vĹĄech z nich je přítomno zvýťenĂS riziko tromboembolickĂS příhody. Ke snĂ­ĹženĂ­ rizika se u tA›chto nemocnĂ˝ch provĂĄdĂ­ antikoagulaAnĂ­ lĂSAba. K dispozici jsou dva typy antikoagulanciĂ­ - antagonista vitaminu K warfarin a novĂĄ (neboli přímĂĄ perorĂĄlnĂ­) antikoagulancia dagibatran a rivaroxaban. ProtoĹže osoby s FS obvykle majĂ­ nA›kolik dalĹĄĂ­ch onemocnA›nĂ­ a jinĂS komplikace, např. riziko krvĂĄcenĂ­ a tromboembolie, uŞívajĂ­ souAasnA› nA›kolik lĂSAiv, coĹž při jejich metabolickĂS přemA›nA› zvyĹĄuje riziko lĂSkovĂ˝ch interakcĂ­ spoleAnĂ˝ch pro P-glykoprotein a CYP450. VA›tĹĄĂ­ pozornost vA›novanĂĄ zdravotnĂ­ky monitorovĂĄnĂ­ ĂsAinku farmakoterapie a edukace pacientĹŻ o nejAastA›jĹĄĂ­ch lĂSkovĂ˝ch interakcĂ­ch při uŞívĂĄnĂ­ perorĂĄlnĂ­ch antikoagulanciĂ­ by mohla pomoci zajistit bezpeAnA›jĹĄĂ­ a ĂsAinnA›jĹĄĂ­ antikoagulaAnĂ­ lĂSAbu. CĂ­l: Definovat a analyzovat nejAastA›jĹĄĂ­ moĹžnĂS lĂSkovĂS interakce u perorĂĄlnĂ­ch antikoagulanciĂ­ - warfarinu, dabigatranu a rivaroxabanu - nejAastA›ji podĂĄvanĂ˝ch vysoce rizikovĂ˝m pacientĹŻm s FS v LotyĹĄsku. MateriĂĄly a metody: Na kardiologickĂS klinice fakultnĂ­ nemocnice Paulse Stradinse (LotyĹĄsko) se v obdobĂ­ od října 2016 do Aervna 2017 provĂĄdA›la průřezovĂĄ studie s nĂĄslednou kvantitativnĂ­ analĂ˝zou ĂsdajĹŻ zĂ­skanĂ˝ch od vysoce rizikovĂ˝ch nemocnĂ˝ch s FS, kteří dennA› uŞívali perorĂĄlnĂ­ antikoagulancia. Po podepsĂĄnĂ­ informovanĂSho souhlasu pacientĹŻ se shromaĹžAovaly jejich demografickĂS Ăsdaje, zjiĹĄĹĽovaly informace o pravidelnA› a Aasto uŞívanĂS medikaci a potravinovĂ˝ch doplňcĂ­ch. VĂ˝sledky laboratornĂ­ch testĹŻ a echokardiografickĂSho vyĹĄetřenĂ­ byly zkombinovĂĄny s osobnĂ­ anamnĂSzou pacientĹŻ. StatistickĂĄ analĂ˝za zĂ­skanĂ˝ch ĂsdajĹŻ se provĂĄdA›la s pouĹžitĂ­m softwaru SPSS Statistics. VĂ˝sledky: Do studie bylo zařazeno celkem 143 pacientĹŻ; z tohoto poAtu bylo 46,2 % muŞů a 53,8 % Ĺžen prĹŻmA›rnĂSho vA›ku 69,7 (SD 9,9) roku. Z medikace jich 53,8 % uŞívalo warfarin, 16,1 % dabigatran a 33,6 % rivaroxaban. U 49,7 % pacientĹŻ bylo zjiĹĄtA›no zvýťenĂS riziko moĹžnĂ˝ch lĂSkovĂ˝ch interakcĂ­. U osob uŞívajĂ­cĂ­ch warfarin se nejAastA›ji jednalo o moĹžnĂS lĂSkovĂS interakce s potravinovĂ˝mi doplňky obsahujĂ­cĂ­mi omega-3 kyseliny (20,8 %), s amiodaronem (16,7 %) a s inhibitory protonovĂS pumpy (13,8 %). V případA› pacientĹŻ lĂSAenĂ˝ch dabigatranem byly zaznamenĂĄny nejAastA›jĹĄĂ­ potenciĂĄlnĂ­ interakce s inhibitory protonovĂS pumpy (26,1 %), s amiodaronem (17,4 %) a s potravinovĂ˝mi doplňky obsahujĂ­cĂ­mi omega-3 kyseliny (13,0 %). U pacientĹŻ uŞívajĂ­cĂ­ch rivaroxaban se jednalo o nejAastA›jĹĄĂ­ moĹžnĂS lĂSkovĂS interakce s amiodaronem (29,2 %), s potravinovĂ˝mi doplňky obsahujĂ­cĂ­mi omega-3 kyseliny (16,7 %) a s nesteroidnĂ­mi protizĂĄnA›tlivĂ˝mi lĂSky (4,2 %). ZĂĄvA›r: Ze vĹĄech vysoce rizikovĂ˝ch pacientĹŻ s FS bylo u 47,7 % zjiĹĄtA›no střednA› vysokĂS nebo vysokĂS riziko moĹžnĂ˝ch lĂSkovĂ˝ch interakcĂ­, nejAastA›ji ve spojenĂ­ s uŞívĂĄnĂ­m potravinovĂ˝ch doplňkĹŻ. Celkem 50,3 % pacientĹŻ uŞívalo antagonistu vitaminu K warfarin. NejAastA›jĹĄĂ­ moĹžnĂS lĂSkovĂS interakce ve skupinA› s warfarinem byly zaznamenĂĄny ve spojenĂ­ s potravinovĂ˝mi doplňky obsahujĂ­cĂ­mi omega-3 kyseliny (20,8 %) a amiodaronem (16,7 %), ve skupinA› uŞívajĂ­cĂ­ dabigatran to byly inhibitory protonovĂS pumpy (26,1 %) a amiodaron (17,4 %); ve skupinA› uŞívajĂ­cĂ­ rivaroxaban byly zjiĹĄtA›ny moĹžnĂS lĂSkovĂS interakce s amiodaronem (29,2 %) a s potravinovĂ˝mi doplňky obsahujĂ­cĂ­mi omega-3 kyseliny (16,7 %). PovA›domĂ­ zdravotnĂ­kĹŻ o tA›chto interakcĂ­ch by mohlo přispA›t k vyĹĄĹĄĂ­ bezpeAnosti a ĂsAinnosti antikoagulaAnĂ­ lĂSAby vysoce rizikovĂ˝ch osob s fibrilacĂ­ sĂ­nĂ­.