Resultados iniciales con bioglue en la prevención de fístulas urinarias en cirugía renal conservadora laparoscópica

Resumen Introduccion La aparicion de una fistula urinaria constituye una complicacion de la cirugia renal conservadora de parenquima (CRCP), sobre todo en tumores de localizacion central o hiliar y en aquellos mayores de 4 cm de diametro. Presentamos nuestra experiencia inicial en su prevencion utilizando BioGlue tras la realizacion de CRCP laparoscopica en las que se produce apertura de la via urinaria. Pacientes y metodos Entre septiembre de 2005 y febrero de 2006 se han realizado 5 CRC laparoscopicas en las que ha sido necesario proceder a la apertura de la via urinaria. En todos los casos se realizo cateterismo ureteral previo. Mediante abordaje laparoscopico transperitoneal se realizo clampaje arterial selectivo, tumorectomia o heminefrectomia, sutura de la via urinaria comprobando estanqueidad, aproximacion de los bordes de la incision renal y recubrimiento de la misma con adhesivo tisular compuesto por glutaraldehido y albumina (BioGlue). El seguimiento medio fue de 8,2 meses (rango 6-12 meses). Resultados La duracion media de la cirugia fue de 138 minutos (rango 105-180), con un tiempo medio de isquemia de 45 minutos (rango 35-60). El cateter ureteral se retiro en todos los casos entre las 24 y 48 horas postoperatorias. La estancia media fue de 3,8 dias (rango 3-5). Como complicaciones se produjo un defecto del clampaje arterial por el torniquete de Rummel que requirio transfusion intraoperatoria y una fistula arterio-calicial al decimo dia postoperatorio que requirio reingreso y embolizacion selectiva. No se produjeron fistulas urinarias ni urinomas. En la TAC al mes de la cirugia se aprecio en un caso una fistula urinaria contenida por el Bio-glue. Dicha fistula habia desaparecido en el control a los 3 meses de la cirugia. Conclusiones En la CRCP laparoscopica de masas que interesen la via renal, la realizacion de un cateterismo ureteral previo, la sutura de la via por separado junto con la aplicacion de BioGlue permite reducir la posibilidad de una fistula urinaria.