L’impact clinique d’une culture positive au Propionibacterium acnes en chirurgie orthopédique

Resume Introduction La signification clinique d’une culture positive a Propionibacterium acnes ( P. acnes ) dans les echantillons orthopediques demeure imprecise, quant a son role comme contaminant, pathogene ou co-infectant. Aussi nous avons mene une etude retrospective pour preciser l’importance clinique de cultures positives a P. acnes dans une population de patients operes en orthopedie traumatologie afin de determiner : (1) s’il y avait des differences cliniques entre les patients infectes et contamines par P. acnes  ? (2) s’il y avait des differences cliniques entre les patients infectes par P. acnes isole ou avec une infection polymicrobienne. Hypotheses L’impact clinique entre l’infection et la contamination a P. acnes est different. Materiel et methodes Les patients ayant une culture positive a P. acnes ont ete selectionnes sur une periode de cinq ans parmi une serie d’echantillons de tissus profonds peroperatoires, et ont ete inclus dans l’etude. L’infection a P. acnes a ete definie par la presence de P. acnes dans ≥ 2 echantillons ou dans un seul echantillon en presence de constatations peroperatoires caracteristiques et/ou de signes localises d’infection. Resultats Au total, 68 patients avaient une culture positive a P. acnes , dont 35 etaient consideres infectes. Les infections touchaient essentiellement les hommes (83 % – 29/35), et localisees surtout aux epaules (63 % – 22/35), en particulier dans un site contenant deja un implant orthopedique (91 % – 32/35). Des signes localises d’inflammation etaient presents dans la moitie des cas lorsqu’une infection etait diagnostiquee. Les coinfections, c.-a-d. une infection a P. acnes en presence d’au moins un autre pathogene, etaient presentes chez 31 % des patients (11/35). En comparant les patients coinfectes et monoinfectes a P. acnes , ces derniers presentent moins de signes localises d’inflammation. Le taux de recurrence etait de 24 % (8/35) et le seul risque de recurrence d’infection a P. acnes etait la presence d’une monoinfection. Discussion Cette etude confirme la pathogenicite de P. acnes dans une population orthopedique, par sa presence simultanee dans de multiples echantillons operatoires chez un meme patient et par son haut taux de recurrence microbiologique et clinique. Notre etude a montre que les monoinfections sont differentes des coinfections, surtout par leur risque plus eleve de recurrence. Niveau de preuve IV.