Prise en charge des sarcomes utérins : l’expérience d’un centre de 2000 à 2015

Objectif de l’etude Decrire la prise en charge adjuvante des sarcomes uterins, hors-carcinosarcomes, dans notre institution et mettre en evidence des facteurs pronostiques de survie globale et survie sans recidive pelvienne. Materiel et methodes Entre janvier 2000 et janvier 2015, 91 patientes operees ont ete presentees a la reunion de concertation pluridisciplinaire de notre institution. Les modalites de la chirurgie, caracteristiques anatomopathologiques, traitements adjuvants administres, dates et sites de recidives ont ete collectes. La valeur pronostique des differents facteurs a ete evaluee au sein d’un modele de Cox multictoriel. Resultats Il s’agissait de 46 (50,5 %) leiomyosarcomes, 33 (36 %) sarcomes du stroma endometrial et 12 (13 %) sarcomes uterins purs. Trente (33 %) patientes ont beneficie d’une radiotherapie adjuvante et 10 (11 %) d’un traitement systemique adjuvant. La duree mediane de suivi etait de 22 mois. Vingt-sept patientes (30 %) sont decedees a la date de point et 56 tumeurs (61,5 %) ont recidive (quatre recidives vaginales, 4 recidives ganglionnaires pelviennes, 13 recidives centro-pelviennes [ni ganglionnaires ni vaginales], 49 recidives metastatiques). Selon l’analyse multifactorielle, un âge inferieur a 54 ans ( p  = 0,008), le diagnostic de sarcome du stroma endometrial ( p  = 0,053), l’absence d’atteinte cervicale ( p  = 0,0001), le stade selon la classification de la Federation internationale de gynecologie obstetrique (FIGO) I ( p  = 0,009) etaient significativement associes a une augmentation de la probabilite de survie globale SG ; la radiotherapie adjuvante et l’absence d’atteinte cervicale etaient significativement associees a une augmentation de la probabilite de survie sans recidive pelvienne tous sites confondus (respectivement Hazard Ratio [HR] 0,11 [0,01–0,54] ; p  = 0,006 et HR = 11,72 [3,44–29,50]). La radiotherapie adjuvante etait egalement significativement associee a une augmentation du de la probabilite de survie sans recidive centro-pelvienne (HR = 9,2 [1,2–70,3] ; p  = 0,032). Conclusion Nous confirmons l’interet de la radiotherapie adjuvante pour ameliorer le taux de controle local des sarcomes uterins, l’irradiation du seul volume centro-pelvien parait suffisante, mais cette hypothese doit etre confirmee par une etude multicentrique.