Cas clinique : un cancer pas si solide !

Contexte Une patiente de 64 ans est adressee pour un TEP/TDM au 18FDG dans le cadre du bilan etiologique de lesions osseuses lytiques dans un contexte d’alteration de l’etat general et d’hyperthermie. La TEP retrouve quelques foyers hypermetaboliques intenses en regard de lesions lytiques, notamment de l’epine scapulaire gauche, ainsi qu’une hyperfixation osteomedullaire diffuse heterogene. La seule anomalie focale pouvant correspondre a un foyer primitif est une lesion tres intense intracardiaque ventriculaire gauche de la valve mitrale, non caracterisable sur le scanner sans injection. La patiente etant suivie pour syndrome myeloproliferatif de type thrombocytemie essentielle, le diagnostic d’acutisation de sa maladie a ete evoque. Les examens complementaires ont permis de conclure qu’il s’agissait d’une leucemie aigue myeloide de type LAM7, sans presence des marqueurs de biologie moleculaire. Pour caracteriser l’anomalie cardiaque, une IRM a ete realisee et a conclu a une necrose caseeuse, variante rare de calcification cardiaque. Compte tenu de l’ensemble des elements du dossier, plusieurs diagnostics ont alors ete discutes, a savoir un abces, une endocardite et une localisation tumorale. Apres consolidation, les anomalies TEP se sont normalisees et le foyer cardiaque a ete attribue a une probable localisation cardiaque d’un sarcome granulocytaire. Conclusion Ce cas clinique illustre le role potentiel de la TEP au 18FDG dans le bilan des lesions extra-medullaires lors des leucemies, avec la decouverte rarissime d’une acutisation d’un syndrome myeloproliferatif sous forme de lesions osseuses lytiques et d’une probable localisation mitrale.