Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento de tumores renales estadío T2

2008 
La nefrectomia radical laparoscopica (NRL) es en la actualidad la via de abordaje de eleccion para tumores renales en estadio T1 ( 7cms). Material y metodos: Analisis prospectivo de 121 pacientes sometidos a NRL por cancer renal entre julio de 2001 y agosto de 2006. De ellos 40 pacientes se encontraban con tumores renales iguales o mayores de 7 cms (T2). Correspondieron a 32 hombres y 8 mujeres, cuya edad promedio fue 61,6anos. El tamano tumoral promedio al TAC de abdomen fue de 8,84 cms (r: 7-14 cms). Fueron sometidos a NRL transperitoneal pura 36 (90 por ciento) pacientes y mano asistida 4 (10 por ciento).Resultados: Tiempo operatorio promedio: 150,9 minutos (r: 90-300), Sangrado promedio: 283 cc. (r:20-2000). Hubo 3 (7,5 por ciento) complicaciones intra operatorias y 2 (5 por ciento) conversiones. Hubo 3 (7,5 por ciento) complicaciones post operatorias menores y 2 (5 por ciento) mayores. El promedio de hospitalizacion fue de4,7 dias. El analisis anatomopatologico informa estadio pT2 en 24 (60 por ciento) pacientes, pT1 en 5 (12,5 por ciento),pT3a en 7 (17,5por ciento ), pT3b en 3 (7,5por ciento ) y 1 (2,5 por ciento) paciente sin cancer (Pielonefritis xantogranulomatosafocal). El seguimiento promedio es de 16,1 meses (r: 1-42). En este lapso 2 (5por ciento) pacientes presentaron recidivas locales, uno a los 8 meses post operatorio y otro al mes, este ultimo fallece 8 meses despues de la cirugia. Conclusiones: La NRL en tumores renales estadio T2 ha demostrado resultados comparables conlas realizadas en estadio T1, si bien es tecnicamente mas dificil, se presenta como primera opcion en centros con experiencia en cirugia laparoscopica. Si bien esta es la serie mas extensa en publicarse en nuestro pais,... Laparoscopic radical nephrectomy (LRP) is currently the preferred approach for T1 renal tumors. Tumors larger than 7 cm are challenging due to their increased size and elevated relation with introoperative complications. Material and methods: A total of 121 patients underwent LRN between July 2001 and August 2006. Out of these, 40 patients presented with T2 tumors (equal or larger than 7 cm). Male to female ratio was 4:1. Mean age was 61.6 years. All but 4 patients (10 percent) underwent transperitoneal LRP.Results: Mean operative time was 150.9 minutes (range 90 to 300), operative bleeding was 283 ml (range 20 to 2000). There were 3 intraoperative complications (7.5 percent) and 2 conversions to open surgery (5 percent). There were 3 (7.5 percent) minor and 2 (5percent) mayor postoperative complications. Mean hospital stay was 4.7 days. Pathological analysis revealed pT1, pT2, pT3a and pT3b in 5 (12.5 percent), 24(60 percent), 7 (17,5 percent) and 3 (7,5 percent) respectively, in 1 (2,5percent) patient there was no tumor in the surgical specimen. Mean follow up was 16.1 months (range 1 to 42). Two patients (5 percent) showed local recurrence, at 1and 8 months respectively. Conclusions: LRP in T2 tumors is technically more difficult, however in experienced hands it can be offered as a first choice. Results are comparable with T1 stage tumors. This is the larges series Publisher in our country, however longer follow-up is mandatory before definite conclusions can be drawn.
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