Effet de l’Albumine sur la prévention de l’insuffisance rénale aiguë dans la pré-éclampsie sévère

Introduction L’insuffisance renale aigue represente une complication redoutable chez les parturientes presentant une pre-eclampsie severe. L’albumine, determinant principal de la pression oncotique plasmatique, presente un pouvoir oncotique et un pouvoir d’expansion volemique. Le but de notre etude etait d’evaluer l’effet de l’administration de l’albumine 20 % sur la prevention de l’oligurie en cas de pre-eclampsie severe. Materiel et methodes Apres accord du comite d’ethique local, nous avons mene une etude prospective randomisee, incluant toutes les patientes consentantes admises consecutivement pour pre-eclampsie severe, necessitant l’extraction fœtale par cesarienne en urgence. Un apport de base de 1,5 L de serum glucose a 5 % et d’un litre de serum sale isotonique (SSI) est administre durant les premieres 24 h, associe a de la nicardipine (IV) et a du sulfate de magnesium. Une surveillance horaire de la pression arterielle, de la diurese, des signes neurosensoriels et biologique quotidienne ont ete etablies. En cas d’oligurie definie par une diurese horaire inferieure a 30 ml/H, un remplissage vasculaire par 500 ml de SSI est realise en heure, renouvele une fois si necessaire. Si l’oligurie persiste, 20 mg de furosemide IV sont administres. Apres extraction fœtale, les parturientes ont ete randomisees en deux groupes : Un groupe GA ( n  = 23) recevant 50 ml d’albumine 20 % renouvele une fois au bout de 12 h et un groupe temoin GT ( n  = 23) qui ne recevait pas d’albumine. Les donnees recueillies etaient la diurese horaire pendant les premieres 24H, la quantite de SSI supplementaire, la duree de l’oligurie, la creatininemie a H24, les parametres hemodynamiques et respiratoires horaire, ainsi que la quantite totale de nicardipine administree. Nous avons utilise le test de Chi 2 pour la comparaison des pourcentages et le test t de Student pour la comparaison des variables quantitatives, avec un seuil de signification a 0,05. Resultats Les deux groupes etaient comparables au point de vue des caracteristiques demographiques, cliniques et operatoires. L’incidence de l’oligurie etait comparable entre les deux groupes mais plus precoce et necessitant un volume de remplissage vasculaire moins important dans le groupe albumine ( Tableau 1 ). Discussion L’administration d’albumine en post-partum immediat chez les patientes presentant une pre-eclampsie severe ne previent de la survenue d’une oligurie mais permet de la corriger plus rapidement avec diminution significative des besoins de remplissage vasculaire et du recours aux diuretiques et aux antihypertenseurs.