Anomalies de la repolarisation ventriculaire et aptitude médico-militaire

La decouverte d'anomalies electrocardiographiques de la repolarisation ventriculaire pose frequemment un probleme d'interpretation pour la decision d'aptitude au medecin expert. La hantise est de meconnaitre l'existence d'une cardiopathie sous-jacente, potentiellement responsable d'une incapacite subite, le plus souvent du fait de la survenue d'un trouble rythmique grave. On peut schematiquement separer les anomalies mineures, largement dominees par le syndrome de repolarisation precoce et par le « coeur du sportif », des anomalies primaires et secondaires. Ces dernieres sont alors la traduction electrique d'une cardiopathie (cardiomyopathie hypertrophique, ischemique, valvulaire, dysplasie arythmogene du ventricule droit), d'une « canalopathie » (syndrome de Brugada, syndrome du QT long congenital) ou de troubles electrolytiques, metaboliques ou iatrogenes. L'anamnese, les donnees de l'examen clinique et la realisation systematique d'examens complementaires au moindre doute doivent permettre de les differencier.