Évaluation du taux de récidive de patients ayant eu une reprise de leur mélanome par greffe versus lambeau. Étude rétrospective multicentrique

Introduction Les marges recommandees pour l’excision des melanomes cutanes ne permettent pas toujours une reparation par suture directe. Bien que les lambeaux offrent de meilleurs resultats esthetiques, la greffe de peau est souvent consideree comme la technique standard de reconstruction apres excision du melanome. L’objectif de l’etude etait d’evaluer le taux de recidive de patients ayant eu une reconstruction par greffe versus lambeau apres exerese d’un melanome. Materiel et methodes Nous avons inclus dans une etude retrospective multicentrique de non-inferiorite (difference de risque absolu inferieure a 10 %) tous les patients ayant beneficie d’une greffe cutanee ou d’un lambeau apres exerese d’un melanome invasif n’ayant pu etre ferme par suture directe entre 1997 et 2008. Le critere de jugement principal etait le taux de survie sans recidive a 5 ans. Resultats Huit cent trente-huit patients atteints de melanome d’indice de Breslow moyen de 2,15 ± 2,08 mm ont ete inclus, 516 dans le groupe greffe et 322 dans le groupe lambeau. Les patients du groupe greffe avaient des facteurs pronostiques plus defavorables que le groupe lambeau. 219 patients ont rechute ou sont decedes pendant le suivi, 173 dans le groupe greffe et 46 dans le groupe lambeau. Apres ajustement sur l’indice de Breslow, l’ulceration, le type histologique, la localisation, les marges d’excision, l’âge au diagnostic, le sexe, le taux de survie sans recidive a 5 ans etait de 73,0 % [IC 95 % : 69,7–76,3] dans le groupe greffe et de 75,2 % [IC 95 % : 69,2–81,2] dans le groupe lambeau. La difference de taux de survie ajustee observee etait de +2,2 % [IC 90 % : −3,5 a 8 %]. Discussion A notre connaissance, il s’agit de la premiere etude comparant l’evolution des patients traites par greffe ou lambeau apres excision d’un melanome. La principale limitation de l’etude est l’absence de randomisation, ce qui a entraine un biais d’indication. La randomisation entre deux techniques chirurgicales dans le melanome semble difficile car le choix de la technique depend non seulement de la dexterite technique et des habitudes du chirurgien mais aussi d’autres facteurs, comme la location du melanome et la laxite cutanee. La taille importante de nos groupes a cependant permis d’ajuster sur les principaux facteurs pronostics du melanome cutane. Conclusion Comparativement a la greffe, la fermeture par lambeau n’augmente pas de facon spectaculaire le risque de deces ou de rechute.