Uvéite syphilitique : étude rétrospective tricentrique de 64 patients

Introduction Par analogie avec la neurosyphilis, le traitement de l’uveite syphilitique est base sur la penicilline G intraveineuse. Cependant, des donnees preliminaires suggerent que les cephalosporines de troisieme generation et la benzathine penicilline pourraient egalement etre efficaces. Patients et methodes L’ensemble des patients traites pour une uveite syphilitique sur la periode 2004–2014 dans 3 CHU ont ete inclus. Les donnees ont ete recueillies a j0, j8 et M1 apres debut du traitement. A j8, l’amelioration clinique etait definie comme une diminution ≥ 2+ de l’inflammation en chambre anterieure, dans le vitre, et une diminution de la taille du foyer retinien. A M1, la guerison etait definie comme l’absence de cellules en chambre anterieure, de hyalite, de foyer actif, et de papillite. La guerison a ete etudiee en fonction du delai entre l’apparition des premiers symptomes et le debut du traitement, du type d’atteinte oculaire, du statut serologique pour le VIH, du caractere anormal ou non de la ponction lombaire, du type de traitement (groupe A : penicilline G exclusive ; groupe B : au moins 3 jours de penicilline G relayee par un traitement intramusculaire par cephalosporines de troisieme generation et/ou benzathine penicilline ; groupe C : traitement intramusculaire ambulatoire exclusif) et de l’evolution a j8. Les facteurs associes a la guerison en analyse univariee (seuil p Resultats Soixante-quatre patients (92 yeux) ont ete inclus, dont 29 (45 %) etaient seropositifs pour le VIH (nombre de CD4 medians 324/mm3 IIQ 143–648). L’atteinte ophtalmologique etait bilaterale chez 28 (44 %) patients, dont 14 (50 %) avaient une atteinte asymetrique. Les manifestations oculaires les plus frequentes etaient la panuveite et l’uveo-papillite, presentes dans 35 (38 %) et 20 (22 %) yeux respectivement. Trente-et-un (48 %) patients avaient des lesions cutanees de syphilis secondaire dans les 6 mois precedant l’uveite, et 36 (72 %) des 50 PL realisees etaient anormales. Parmi les 51 (80 %) patients ayant un suivi post-traitement ≥ 1 mois, seuls 27 (53 %) etaient gueris a M1. En analyse univariee, seuls le caractere posterieur isole de l’uveite et l’amelioration precoce des lesions a j8 etaient correles a la guerison a M1 ( p  = 0,01 et p  = 0,001 respectivement). Seule l’amelioration des lesions a j8 restait correlee a la guerison en analyse multivariee (OR 11,2 IC95 % 2,6–47,9 ; p  = 0,001). Conclusions Apres un traitement initial par penicilline G, le relai intramusculaire semble etre une alternative au traitement par penicilline G exclusive des patients evoluant favorablement a j8. Ces donnees pourraient faciliter la prise en charge ambulatoire des patients mais necessitent d’etre confirmees par un essai prospectif randomise controle.