Arthroplastie et implant pyrocarbone dans l’arthrose post-traumatique M4-M5

L’arthrose post-traumatique carpo-metacarpienne (CMC) du 5 e (M5) et du 4 e (M4) metacarpien est une pathologie rare, observee le plus souvent apres une fracture ou fracture-luxation de la base de M5 associee ou non a une lesion de la base de M4. Historiquement, traitee par une arthrodese hamato-metacarpienne, puis plus recemment par la technique de Dubert – une resection arthroplastique de la base de M5 associe a une arthrodese des bases de M4-M5. Une alternative, l’arthroplastie par implant pyrocarbone, peut etre envisagee. Cette etude a pour but d’en evaluer les resultats cliniques et radiologiques. Quatre patients ont ete inclus entre 2014 et 2016. L’indication operatoire retenue etait – arthrose hamato-metacarpienne M5 ou M4-M5 post-traumatique echappant au traitement medical. L’intervention consistait en une exerese partielle des surfaces articulaires de l’hamatum et des bases de M5 associee ou non a M4 et d’une interposition d’ implant pyrocarbone de type STPI. Au dernier recul, on a evalue la douleur, la sensibilite, la force de serrage au Jamar-test comparee au cote oppose, le delai de reprise de l’activite professionnelle, une evaluation subjective de la satisfaction, et le score de DASH. Radiographiquement, nous avons evalue la position de l’implant et la longueur du 5 e metacarpien. Le recul moyen etait de 20 mois (9–31). L’EVA moyenne etait de 2 (0–4) La force de serrage moyenne etait de 74 % (58–96) par rapport au cote oppose. Le delai moyen avant la reprise du travail etait de 2 mois (2–2). Tous les patients etaient satisfaits ou tres satisfaits. Le score DASH moyen etait de 6,5 (0–12,5). Le bilan radiographique montrait un implant en place sans difference significative de longueur M4-M5 par rapport au cote oppose. Cette etude semble montrer des resultats prometteurs en terme de douleurs, de fonctionnalite et de satisfaction. Restaurant la mobilite et la longueur native du 5 e rayon on espere ameliorer la force de serrage et le creusement de la main tout en diminuant les douleurs. Des resultats plus precis pourront etre obtenus en distinguant le role specifique d’une association de l’arthrose de la 4 e CMC a la 5 e CMC pour mieux definir les indications en chirurgie courante. Ces resultats preliminaires satisfaisants pourraient conduire dans les stades evolues de l’arthrose post-traumatique M4-M5 a generaliser cette prise en charge ou a l’employer lorsqu’une resection-arthrodese M4-M5 n’est pas permise.