Immunothérapie de sauvetage par pembrolizumab chez les patients hospitalisés pour complications d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) de stade avancé exprimant PDL-1

Introduction L’interet de debuter une immunotherapie chez les patients atteints d’un CBNPC avance alors qu’ils sont hospitalises du fait d’une complication de leur cancer n’est pas connu. Methodes Etude retrospective multicentrique sur 5 centres ayant inclus tous les patients avec CBNPC de stade avance, exprimant PDL1, hospitalises du fait de complications attribuees a l’evolution du CBNPC, avec un etat clinique contre-indiquant la chimiotherapie et chez qui un traitement par pembrolizumab a ete instaure en intra-hospitalier en semi-urgence en raison du risque d’aggravation clinique a court terme en l’absence de traitement. L’analyse porte sur la survie globale (SG) et le taux de retour au domicile (RAD) a 3 mois. Resultats Trente-trois patients dont 28 (85 %) etaient metastatiques et dont 8 (24 %) etaient en deuxieme ligne de traitement ou plus, ont ete inclus. Les motifs principaux d’hospitalisation etaient l’alteration de l’etat general (52 % des patients), l’insuffisance respiratoire aigue (IReA) (18 %), une infection non controlee du fait de la tumeur (15 %) ou un saignement sans hemostase possible (9 %), une hypercalcemie refractaire (3 %) ou une compression medullaire (3 %). Cinq patients (15 %) ont debute le pembrolizumab en reanimation ou en soins intensifs ; 20 (60 %) patients avaient un PS ≥ 2. Treize patients (40 %) recevaient une oxygenotherapie. Vingt-neuf (88 %) patients avaient un PDL1 ≥ 50 %. Le score de Charlson median etait de 9 (6–15). La mediane de SG etait de 4,3 mois (IC95 % : 0,9–Non atteinte), les SG a 6 mois et 1 an etaient respectivement de 41,5 % (IC95 % : 27,5–62,6 %), et 32,6 % (IC95 % : 19,0–55,9 %). Le taux de RAD a 3 mois etait de 49 % (IC95 % : 31–66 %). L’oxygenodependance a l’instauration du traitement affectait negativement la survie (HR = 2,79, IC95 % : 1,15–6,81, p = 0,02) mais pas le taux de PDL1, ni le score de Charlson, ni un PS ≥ 2. Conclusion Le pembrolizumab instaure en intra-hospitalier dans le CBNPC avance exprimant le PDL1 associe a une alteration clinique menacante semble permettre une survie prolongee chez certains patients. Des donnees prospectives et controlees sont necessaires pour confirmer ces resultats.