La supervision, un élément central pour la sécurisation de la prise en charge des patients infectés par le SARS-CoV-2

Introduction Notre hopital a pris en charge des janvier 2020 des patients infectes par le SARS-CoV-2 et organise une prise en charge (PEC) des cas possibles en ambulatoire. Nous rapportons ici l’organisation paramedicale, centree sur le principe de la supervision. Materiels et methodes Trois patients ont ete hospitalises en maladies infectieuses (SMIT) et 1 en reanimation medicale. Un patient du SMIT a ete secondairement transfere en reanimation. Au SMIT les patients sont dans l’unite de risque epidemique et biologique (REB) dans des chambres a pression negative avec sas et, en reanimation dans une partie cloisonnee, avec pression negative ou traitement d’air mobile. La supervision a ete developpee en 2014 avec les alertes Ebola, elle consiste a former les cadres des 3 services concernes (EOH, SMIT, reanimation) pour : anticiper l’arrivee des cas, verifier l’habillage et le deshabillage, suivre la PEC et les examens biologiques, veiller a l’organisation logistique, transport des patients…Les alertes Ebola puis MERS-CoV, avec une vingtaine de patients admis par an, ont permis d’ameliorer la supervision. L’ensemble des services de 1re ligne (SMIT, SAU et reanimation) est regulierement forme aux mesures de prevention. Des exercices avec le SMIT, la reanimation et le SAMU ont ete organises pour tester les circuits et les procedures. Resultats En situation de crise, un superviseur est mobilisable 24 h/24. Il accompagne les equipes dans la PEC des patients, de l’accueil a la sortie ou deces. Il s’assure du bon fonctionnement des circuits logistiques, de la mise a disposition du materiel et de la gestion des stocks. Il coordonne et accompagne la realisation des examens hors du service (5 scanners pour le SARS-CoV-2) en collaboration avec les services de brancardage et de securite. Il encadre les visites aupres des patients infectes. Il participe aussi a l’information des services de 2e ligne. Cette organisation est tres rassurante pour les equipes soignantes, le superviseur servant de « tour de controle » du dispositif, et assurant la liaison operationnelle entre tous les partenaires. Comme pour les autres acteurs impliques dans cette epidemie, se pose la question de la perennite de cette organisation en situation de crise prolongee, compte tenu de la charge technique et psychologique qu’il supporte. Conclusion Les organisations de PEC des patients REB sont variables d’un etablissement a l’autre. La supervision, menee par un cadre qui maitrise les procedures REB, semble etre de nature a assurer la securite et la coordination entre tous les partenaires pour une prise en charge optimale des patients et la protection des personnels.