Efectos fisiológicos de la ventilación no invasiva en pacientes con EPOC

Objetivo La ventilacion mecanica no invasiva ha sido util en el tratamiento de algunas formas de insuficiencia respiratoria aguda y cronica. Sin embargo, sus posibles beneficios para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) grave en fase estable continuan siendo objeto de controversia. La combinacion de presion positiva continua de la via aerea (CPAP) y presion de soporte (PS) puede mejorar la mecanica respiratoria, el trabajo muscular y la ventilacion alveolar. Estudiamos los efectos fisiologicos de diferentes cifras de CPAP y CPAP + PS en pacientes con EPOC grave en fase estable. Pacientes y metodos En 18 pacientes se determinaron el trabajo respiratorio, el patron respiratorio, la oximetria de pulso y los gases sanguineos en las siguientes condiciones: a) basal; b) CPAP: 3 cmH 2 O; c) CPAP: 6 cmH 2 O; d) CPAP + PS: 3 y 8 cmH 2 O, respectivamente, y e) CPAP + PS: 3 y 12 cmH 2 O, respectivamente. Resultados La CPAP de 3 y 6 cmH 2 O se asocio con aumento del volumen corriente (Vc), que de un valor basal medio (± desviacion estandar) de 0,52 ± 0,04 paso a 0,62 + 0,04 y 0,61 + 0,03 l, respectivamente. La ventilacion minuto aumento de 8,6 + 0,5 a 10,8 + 0,6 y 10,9 + 0,5 l/min, respectivamente. El flujo medio inspiratorio (Vc/Ti) paso de 0,35 + 0,02 a 0,44 + 0,02 y 0,41 + 0,02 ml/min, y la presion positiva al final de la inspiracion intrinseca (PEEPi dinamica) disminuyo de 1,63 + 0,7 a 1,1 + 0,06 y 0,37 + 0,4 cmH 2 O, respectivamente. La CPAP no disminuyo el trabajo respiratorio. La asociacion de CPAP de 3 cmH 2 O con PS de 8 y 12 cmH 2 O aumento el Vc a 0,72 + 0,07 y 0,87 + 0,08 l, mientras la ventilacion minuto aumento a 12,9 + 0,8 y 14,9 + 1,1 l/min, respectivamente. El Vc/Ti tambien aumento a 0,50 + 0,03 y 0,57 + 0,03 l/s, respectivamente. El trabajo respiratorio disminuyo desde 0,90 + 0,01 a 0,48 + 0,06 y 0,30 + 0,06 J/l, mientras que la PEEPi dinamica aumento a 1,30 + 0,02 y 2,42 + 0,08 cmH 2 O, respectivamente. Con CPAP de 3 cmH 2 O y PS de 12 cmH 2 O la presion arterial de anhidrido carbonico disminuyo de un valor basal de 41,2 + 1,5 a 38,7 + 1,9 Torr. Todos estos cambios fueron estadisticamente significativos (p  Conclusiones El uso de CPAP de 3 cmH 2 O con PS mejoro el patron ventilatorio, aumento la ventilacion alveolar y disminuyo el trabajo respiratorio. Estos resultados ofrecen fundamentos para un uso racional de la ventilacion mecanica no invasiva para el tratamiento de los pacientes con EPOC grave en fase estable.