Tratamiento ambulatorio del adenoma único de paratiroides mediante abordaje unilateral

Resumen Introduccion El desarrollo de tecnicas de localizacion preoperatoria, como la gammagrafia con 99mTcsestamibi, ha permitido simplificar la tecnica quirurgica en pacientes con hiperparatiroidismo primario, permitiendo un abordaje unilateral en casos seleccionados. El objetivo de este trabajo es estudiar prospectivamente los pacientes con hiperparatiroidismo intervenidos con abordaje unilateral y de forma ambulatoria. Pacientes y metodo Estudiamos a 50 pacientes (43 mujeres y 7 varones) con diagnostico bioquimico de hiperparatiroidismo y captacion gammagrafica unica sugerente de adenoma solitario de localizacion cervical que fueron sometidos a exploracion unilateral con extirpacion del adenoma e identificacion de una glandula homolateral normal. Excluimos a los pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario, historia familiar de hiperparatiroidismo o neoplasia endocrina multiple, enfermedad tiroidea asociada, cirugias previas sobre tiroides o paratiroides, fosfatasa alcalina mayor de 300 U/l y causas de exclusion clasicas en cirugia mayor ambulatoria. Se estudiaron el tiempo quirurgico, el numero de ingresos, las complicaciones, la histologia de las piezas y los resultados de la cirugia, con determinacion del calcio y la hormona paratiroidea a las 48 h, al mes y a los 3 meses. Resultados La duracion media de la cirugia fue de 34,7 ± 17,53 min. Solo existio un ingreso en la serie. La mortalidad fue nula. Respecto a las complicaciones, no existio ningun caso de sangrado-hematoma ni paralisis recurrencial. Ninguno de los pacientes presento hipoparatiroidismo permanente y solo en cinco se apreciaron parestesias ligeras, que cedieron sin necesidad de tratamiento. El diagnostico anatomopatologico fue adenoma de paratiroides en los 50 casos. En el 100% de los casos se habia normalizado la cifra de calcio y hormona paratiroidea al mes y 3 meses de la cirugia. Conclusiones El abordaje cervical unilateral realizado de forma ambulatoria es seguro y efectivo en el tratamiento quirurgico de pacientes con hiperparatiroidismo primario debido a adenoma solitario, con una baja morbilidad y excelentes resultados. No obstante, siempre se debe realizar una buena seleccion de los pacientes y poseer una gammagrafia de alta calidad como metodo de localizacion preoperatorio.