CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS HERNIAS DE DISCO TORACICAS EN HOCHTAUNUS KLINIK, BAD HOMBURG

Introduccion: Las hernias de disco toracicas han sido clasicamente poco documentadas en la literatura, con una incidencia de 0,25% a 1% de todas las hernias de disco1 y variabilidades que oscilan del 11% hasta el 37%2. Es importante ser consciente de los pacientes que presentan sintomas inusuales o “atipicos” que imitan otros trastornos no espinales. Tales como dolor toracico retro-esternal, dolor epigastrico, dolores toraco-abdominales difusos3, dolor lumbar agudo4 y cronico, dolores renoureterales5, sintomas que imitan al canal lumbar estrecho (pseudo-poliradiculalgias) o compromisos de la marcha6. El objetivo de la investigacion fue evaluar las caracteristicas clinicas y demograficas; asi como los niveles vertebrales mayormente afectados en los pacientes con diagnostico de hernia de disco toracica. Materiales y metodos: Es un estudio descriptivo tipo series de casos, con un No de 46 pacientes recolectados durante los anos 2005 a 2013 quienes presentaran como diagnostico hernia de disco toracica mono o multinivel, sometidos a tratamiento quirurgico o conservativo, a quienes se les descartara coronariopatia o enfermedad gastroesofagica. Excluyendo pacientes que presentaran patologias concomitantes en otros segmentos vertebrales diferentes al toracico, pacientes menores a 16 anos de edad, sometidos a cirugias espinales previas, patologia vertebral de diferente origen al degenerativo y por ultimo historias clinicas con informacion insuficiente. Resultados: La prevalencia entre hombres y mujeres fue 54,34 % y 45,65 % respectivamente. De acuerdo a los rangos de edad entre 30-39 anos con un 30,43% y entre los 40 – 49 anos con un 32, 60 %, fueron las decadas de presentacion mas prevalentes. El nivel de afectacion vertebral mas comunmente afectado fue: T7/T8: 34,78%, seguido por T8/T9: 19,56%. Los motivos de consulta mas frecuentes fueron la dorsalgia axial (23,91%) y las manifestaciones sensitivas tipo hipostesias, disestesias o parestesias con un 23,91% igualmente, de las cuales su distribucion se dio en un 10,86% enlos miembros inferiores y el 13,04% en los miembros superiores. Seguido del dolor retro-esternal en 15,21% de los casos, cervicalgia en 8,69% de las cuales un 4,34% era radicular y 4,34% axial; en cuanto a lumbalgia 8,69% de los pacientes manifestaron este como su primordial sintoma, de los cuales el 6,52% era radicular y el 2,17% axial. Un 2,17% sintomas que mimetizaban los clasicos sintomas de canal lumbar estrecho, dolor toracolumbar mal localizado inespecifico un 6,52, solamente un 4,34% presento dolor en cinturon, el 2,17% presento alteracion esfinteriana y el mismo porcentaje alteracion para la marcha, ningun paciente presento paresia, plejia o compromiso de los reflejos osteotendinosos, la mayoria de la muestra se ubico en puntajes superiores a 7/10 en la escala analoga del dolor. Por ultimo el 10,86% abandono el tratamiento al indicarseles cirugia. Conclusion: No parece existir una preponderancia segun el genero, son la tercera, cuarta y quinta decada de la vida en donde se presenta la mayoria de pacientes. Observamos una predominancia del nivel T7/T8, seguido del nivel T8/T9. Las presentaciones clinicas mas frecuentes fueron la dorsalgia axial mal localizada y las alteraciones sensitivas de las extremidades, seguida por el dolor retroesternal, asi como cervicalgias y lumbalgias, no solo axiales si no tambien radiculares, o incluso sintomas que simulan al sindrome de canal lumbar estrecho. No es el compromiso motor o esfinteriano parte de la clinica inicial de las hernias de disco toracicas y el dolor en cinturon de muy baja taza de presentacion. La mayoria de estos pacientes se ubicaron dentro de puntajes mas altos de la escala analoga del dolor. Cabe resaltar que se necesitaran muchos mas trabajos a futuro que incluyan series mas grandes de pacientes y evaluaciones mas largas en el tiempo y con mayor poder estadistico. Asi como trabajos tratando de caracterizar mejor la clinica de presentacion, de acuerdo al nivel vertebral comprometido