Les troubles du réveil après arrêt de la sédation : intérêt de l’imagerie encéphalique

Introduction Le recours a la sedation en reanimation ameliore l’oxygenation tissulaire, lutte contre la douleur et l’inconfort lie a la ventilation mecanique et permet eventuellement de prevenir les desordres neuropsychiques. Les troubles de vigilance a l’arret de la sedation representent la complication la plus frequente, liee soit a une sedation pharmacologique residuelle et/ou a des lesions cerebrales sous-jacentes. L’objectif de ce travail est de preciser l’apport de la tomodensitometrie (TDM) et de l’IRM cerebrales en cas d’absence de reveil ou de reveil agite. Methodes Etude retrospective portant sur les donnees d’imagerie de 57 patients hospitalises au service de reanimation entre janvier 2011 et septembre 2017 et ayant presente soit une absence de reveil ( n  = 52), soit un reveil agite ( n  = 5) a l’arret de la sedation. Les patients atteints de lesions traumatiques ont ete exclus. Resultats Les patients inclus (45 hommes et 12 femmes) avaient un âge moyen de 57 ans. L’IRM et la TDM cerebrales ont ete realisees chez 16 et 41 patients, respectivement. Les patients etaient hospitalises essentiellement pour exacerbation d’une broncho-pneumopathie obstructive ( n  = 11), une pleuro-pneumopathie infectieuse ( n  = 9), une insuffisance respiratoire aigue ( n  = 20), ou une cardiopathie ( n  = 10). Six patients ont presente un arret cardiorespiratoire. L’IRM et la TDM ont mis en evidence des anomalies pouvant expliquer les troubles du reveil chez 8/16 et 16/41 patients, respectivement. Les lesions detectees etaient essentiellement des lesions anoxo-ischemiques ( n  = 4), des accidents vasculaires cerebraux ( n  = 17) et des encephalites ou meningo-encephalites ( n  = 4). Conclusion Il existe le plus souvent, chez les patients presentant des troubles du reveil a l’arret de la sedation, une discordance entre l’imagerie cerebrale normale et l’etat neurologique clinique. Les lesions responsables de cet etat sont le plus souvent d’ordre ischemique. L’IRM est plus performante que la TDM pour les mettre en evidence.