Mejorar la recuperación tras la cirugía cardiaca en un hospital de tercer nivel

espanolObjetivo: El “fast track” o “enhanced recovery after surgery” (recuperacion mejorada tras la cirugia) esta bien establecido en numerosas especialidades quirurgicas, acelerando la recuperacion del paciente y mejorando los resultados quirurgicos. Sin embargo, se han descrito pocos programas de este tipo en el ambito de la cirugia cardiaca. El objetivo de este trabajo es analizar la posible aplicacion de un programa de “fast track” en el contexto del hospital universitari Son Espases de Palma. Metodos: Se incluyeron los pacientes intervenidos de cirugia cardiaca en un periodo de seis meses (marzo a agosto de 2015). Se realizo un analisis de regresion logistica multiple para identificar las variables predictoras o independientes del fracaso del “fast track” tras la cirugia cardiaca (variable dependiente). Resultados: En el grupo estudiado (n = 230), 61 (26,5%) pacientes cumplieron algun criterio de fracaso del “fast track”: 5 (2,2%) pacientes fallecidos, 5 (2,2%) reingresaron en UCI y 59 (25,6%) con una estancia en UCI de mas de tres dias. Las variables asociadas de manera independiente con el fracaso del “fast track” fueron las siguientes: Situacion grave preoperatoria (OR 20,68; IC 95% 3,5 – 122,9), cirugia cardiaca previa (OR 11,82; IC 95% 1,9 – 75,6), hipertension pulmonar grave (OR 7,6; IC 95% 1,8 – 32,1) y tiempo de ventilacion mecanica >6 horas (OR 2,9; IC 95% 1,3 – 6,7). Conclusiones: Las variables asociadas con el fracaso del “fast track” en la cirugia cardiaca de nuestro centro identifican la poblacion de riesgo para la aplicacion de dicho protocolo. EnglishObjective: Fast track or enhanced recovery after surgery programs are well established in many surgical specialities, accelerating postoperative recovery and improving surgical outcomes. However, the implementation of these programs after cardiac surgery is less known. The objective of this study is to analyze the possibility of conducting a fast track program in Son Espases university hospital. Methods: Cardiac surgery patients from March to August of 2015 were included. Multiple logistic regression test was done to identify predictor or independent variables associated with failure to fast track after cardiac surgery (dependent variable). Results: In the study group (n = 230), 61 (26,5%) patients met some of the criteria that define failure to fast track: 5 (2,2%) patients died, 5 (2,2%) were readmitted to the ICU and 59 (25,6%) had an ICU stay longer than 3 days. Variables independently associated with failure to fast track were: Critical preoperative state (OR 20,68; CI 95% 3,5 – 122,9), previous cardiac surgery (OR 11,82; CI 95% 1,9 – 75,6), severe pulmonary hypertension (OR 7,6; CI 95% 1,8 – 32,1) and time to extubation >6 hours (OR 2,9; CI 95% 1,3 – 6,7). Conclusions: Variables associated with fast track failure after cardiac surgery in our hospital will help to identify population at risk for the application of such a protocol.