Pacientes hipertensos e a anestesia na Odontologia: devemos utilizar anestésicos locais associados ou não com vasoconstritores?

Anestesicos locais associados a alguns vasoconstritores podem ser utilizados em pacientes hipertensos na odontologia. A felipressina ou a epinefrina sao os mais indicados no atendimento a pacientes com hipertensao controlada no estagio I ou II. Quando utilizada em doses terapeuticas e, evitando-se a administracao intravascular, as alteracoes pressoricas que podem ocorrer com os vasoconstritores adrenergicos como a elevacao na pressao sistolica, sao compensadas por uma diminuicao na resistencia vascular periferica e, consequentemente,uma diminuicao da pressao diastolica. Portanto, a preocupacao deve ser com o aumento na concentracao sanguinea de catecolaminas, em funcao de uma sobredosagem e/ou administracao intravascular inadvertida,principalmente, se associados a um elevado grau de estresse e de ansiedade. A potencializacao dos seus efeitos sistemicos pode ainda estar relacionada a interacoes medicamentosas em pacientes que fazem uso de antihipertensivos do tipo beta-bloqueadores nao-seletivos ou diureticos nao caliureticos, que poderiam estar mais susceptiveis a possiveis precipitacoes de episodios hipertensivos motivados por estes vasoconstritores. Uma anamnese bem detalhada, uma anestesia mais eficaz com a associacao de um vasoconstritor, bem como o controle da ansiedade e do medo frente a um tratamento odontologico sao beneficos no atendimento aos hipertensos. Local anesthetics associates with vasoconstrictors agents should be used in the hypertensive patients in Dentistry. Felypressin or epinephrine are the most indicated for the treatment of patients with controlledhypertension in stages I or II. When adrenergic vasoconstrictors agents are used in therapeutic doses and avoiding intravascular injection, the pressure alterations that may occur, such as an increase systolic pressure, are compensated by a reduction in peripheral vascular resistance and consequently, a reduced diastolic pressure. Therefore, attention must be paid to the decrease in blood catecholamine as a result of an overdose and/or unintentional intravascular injection, especially if associated with a high degree of stress and anxiety. The strengthening of its systemic effects may still be related to medical interactions in patients using non-specific beta-blocking anti-hypertension drugs or non-caliuretics diuretics, who might be more susceptible to possible occurrences of hypertension episodes motivated by vasoconstrictors agents. A detailed examination, a more effective anesthesia associated with vasoconstrictor, as well as anxiety and fear control when facing dental treatment are beneficial when treating hypertensive patients.