Hypersensibilité retardée aux héparines : diagnostic et prise en charge thérapeutique

Resume Les heparines sont des anticoagulants tres largement utilises, indiques dans la prevention et le traitement des troubles thromboemboliques. L’hypersensibilite retardee aux heparines se manifeste par des reactions aux points d’injections, voire generalisees ; elle touche 7,5 % des patients traites. L’enjeu est alors diagnostique mais surtout therapeutique, puisqu’un traitement anticoagulant de substitution est generalement indispensable et que le risque d’allergie croisee peut atteindre 80 % selon les heparines. Devant une reaction cutanee sous heparinotherapie, une thrombopenie induite par l’heparine devra tout d’abord etre eliminee, puis la molecule responsable arretee. Le fondaparinux est actuellement l’alternative de premiere intention, avec un risque d’allergie croisee de seulement 10 %. Le remplacement d’une heparine de bas poids moleculaire (HBPM) par une autre HBPM n’est actuellement plus recommande. L’usage de l’heparine non fractionnee, du danaparoide ou des hirudines peut se justifier en cas de recidive sous fondaparinux, ainsi que des explorations immuno-allergologiques pour preciser le profil exact des allergies croisees.