Efficacité de la ciclosporine dans le traitement de la glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive de la femme enceinte

Introduction La prise en charge therapeutique et l’evolution de la glomerulonephrite extra-membraneuse (GEM) sont peu decrits chez la femme enceinte. Le but de notre travail est de montrer l’efficacite de la ciclosporine dans ce contexte. Methodes Nous avons collige trois cas de GEM, chez des femmes enceintes entre 11 SA et 15 SA, dont une grossesse gemellaire bi-choriale bi-amniotique obtenue par FIV. Resultats obtenus ou attendus La proteinurie initiale etait de 2,56 a 10 g/24 h et l’albumine plasmatique de 16 g/l a 28 g/l. La fonction renale etait normale. Une ponction biopsie renale (PBR) transjugulaire a ete pratiquee chez une patiente, les deux autres ont beneficie d’une PBR transparietale. Le caractere primitif de la GEM etait atteste par la presence d’anticorps anti-PLA2R chez une patiente et sur un bilan etiologique negatif chez les deux autres. Un traitement par corticoides (20 mg/jour) et ciclosporine (de 150 mg/j a 300 mg/j, selon les dosages plasmatiques) a ete initie. Les dosages de ciclosporinemie sont restes compris entre 80 et 100 μg/l. Une remission a ete observee apres 4 a 16 semaines de traitement avec une baisse de proteinurie jusqu’a 0,15 g/24 h. Il n’y a pas eu de complications infectieuses maternelles ou fœtales. Sont survenus une menace d’accouchement premature a 36 SA + 3 jours, facilement resolutive et un accouchement a 36 SA pour la grossesse gemellaire. Tous les enfants etaient de bon poids. La remission clinique et biologique s’est maintenue (rechute transitoire chez une patiente dans un contexte infectieux cutane). Actuellement les 3 patientes sont en remission complete, a fonction renale preservee sous faible dose de corticoides (10 mg/jour) et ciclosporine. Conclusion Au total, la ciclosporine a montre son efficacite dans l’obtention et le maintien de la remission de la GEM primitive de la femme enceinte. Il s’agit donc d’une bonne alternative a d’autres therapeutiques difficilement applicables au cours de la grossesse.