215 Résultats des cupules métal-métal scellées dans des armatures métalliques au recul moyen de 5 ans (3-8). Non confirmation des données observées avec le scellement direct dans l’os

Introduction Des descellements rapides ont ete observes avec les cupules metal-metal comportant un sandwich de polyethylene et scellees directement dans l’os, amenant a remettre en cause la qualite du couple de frottement. Utilisant ce couple en arthroplastie primaire sans ciment chez les sujets jeunes, nous avons etendu ses indications aux reprises et aux malformations severes en combinant une armature de reconstruction et une cupule metal-metal scellee. Le but de ce travail etait de preciser si les mauvais resultats, evoques plus haut, etaient confirmes lorsque le scellement etait effectue dans une armature metallique. Materiel et Methode De 1998 a 2004, 24 hanches (23 patients) ont beneficie d’une arthroplastie associant une armature de Muller, une cupule de Weber (4) puis de Muller (20), et une tige non cimentee (CLS™, Alloclassic™). Il s’agissait de 6 arthroplasties primaires (3 dysplasies, 2 protrusions dont une polyarthrite, 1 sequelle d’osteoarthrite) et de 18 reprises de protheses (dont 2 septiques) pour lesquelles une reconstruction acetabulaire par greffe etait necessaire. L’âge moyen a l’intervention etait de 44 ans. Le diametre des cupules etait inferieur a 50 mm dans 13 cas (5 fois 48, 3 fois 46, 4 fois 44, et une 42). Les patients etaient actifs, 22 etant classes 4 et 5 selon Devane). Resultats Au recul moyen de 5 ans, aucun patient n’a ete repris pour echec acetabulaire. Le score moyen de Merle d’Aubigne est passe de 12,7 (7-17) a 17,1 (16-18). L’analyse radiographique n’a montre aucun lisere entre la cupule et l’armature, ni de mobilisation d’armature. Les greffes pratiquees 21 fois (autogreffe 5, allogreffe 16) ont montre dans tous les cas des signes d’integration au recul. Aucune osteolyse femorale n’a ete observee, mais une reprise femorale iterative pour echec de fixation proximale a justifie une reintervention pour greffe. Discussion et Conclusion Le scellement d’une cupule metal-metal dans une armature permet d’eviter les risques lies au scellement direct dans l’os. En particulier, le nombre important de petites cupules (13/24) aurait du conduire a un taux eleve de reprises precoces, comme ceux deja rapportes ailleurs des 24 mois. Notre etude differe aussi par l’utilisation d’implants femoraux non cimentes, qui ont pu limiter le risque d’interposition de debris de ciment a l’interface de frottement. Une observation plus prolongee est justifiee pour confirmer ces resultats, qui incriminent plutot le scellement direct de la cupule dans l’os que le frottement metal-metal pour expliquer les echecs deja rapportes.