Modification de la pente tibiale après ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale ou fermeture latérale : étude comparative prospective multicentrique

Resume Introduction Les osteotomies tibiales de valgisation (OTV) ont fait la preuve de leur efficacite dans le traitement de la gonarthrose femoro-tibiale mediale. Il est le plus souvent admis que les OTV par ouverture mediale augmentent la pente tibiale alors que les osteotomies de fermeture laterale la diminuent. L’objectif de cette etude etait d’analyser la pente tibiale apres osteotomie tibiale de valgisation par ouverture ou fermeture et de comparer les resultats de ces deux techniques. Notre hypothese etait l’absence de difference entre ouverture et fermeture. Patients et methode Cette etude de cohorte multicentrique prospective consecutive non randomisee entre janvier 2008 et mars 2009 a porte sur 321 patients (224 OTV par ouverture et 97 par fermeture), 205 hommes et 116 femmes. L’âge moyen etait de 52 ans ± 9. L’etiologie principale etait la gonarthrose essentielle. La pente tibiale etait mesuree en preoperatoire et au dernier recul a partir d’une radiographie de profil du genou en prenant comme reference la corticale posterieure du tibia. Resultats Dans le groupe des ouvertures, l’augmentation de la pente etait statistiquement significative de 0,6° ( p  = 0,016). Dans le groupe des fermetures, la diminution etait statistiquement significative de 0,7° ( p  = 0,02). Quatorze pour cent des ouvertures ont induit une augmentation de la pente superieure ou egale a 5° contre seulement 2 % des fermetures ( p p Discussion et conclusion L’augmentation de la pente tibiale dans les OTV par ouverture mediale et une diminution de la pente par fermeture laterale infirment notre hypothese de depart. Ces modifications de la pente tibiale sont tres faibles en moyenne dans notre serie, inferieures a 1°. Cependant, il existait un biais puisque la technique d’ouverture etait preferee dans les grandes deformations frontales. Nous soulignons l’importance de la technique chirurgicale afin d’eviter les effets parasites sur la pente tibiale, en particulier dans l’ouverture. Niveau de preuve Etude multicentrique prospective consecutive non randomisee, niveau 3.