Avaliação das razões para modificação e interrupção da terapia anti-retroviaral altamente potente (HAART) em pacientes com infecção pelo HIV tratados em um centro de referência

O Brasil foi o primeiro pais em desenvolvimento a implementar um programa de acesso universal aos anti-retrovirais. A efetividade desta politica de saude publica foi evidenciada pelo aumento da sobrevida dos pacientes. Dados sobre a duracao do primeiro esquema terapeutico, bem como das razoes de sua modificacao ou interrupcao sao fundamentais para o planejamento da aquisicao e distribuicao dos medicamentos no pais. Entretanto, esses dados ainda permanecem bastante escassos no nosso meio. Estudar as razoes de modificacao da primeira terapia anti-retroviral altamente potente (HAART) na coorte de pacientes com HIV/AIDS do Instituto de Pesquisa Clinica Evandro Chagas – IPEC, que iniciaram HAART entre janeiro de 1996 a dezembro de 2005 e foram acompanhados ate janeiro de 2007. Estudo de coorte, retrospectivo, avaliando dados demograficos, clinico-laboratoriais e categoria de exposicao relacionados as razoes de modificacao, seu tempo de ocorrencia e suas associacoes de risco atraves de analise de sobrevida. A probabilidade de modificar o primeiro esquema HAART por quaisquer motivos foi de 44 por cento e o tempo mediano para sua ocorrencia de 25 meses. As razoes mais frequentes foram: toxicidades de curto prazo, falha terapeutica, decisao do paciente, toxicidades de longo prazo, e baixa adesao. Decisao do paciente teve maior probabilidade de ocorrencia no primeiro ano de HAART (48 por cento). As toxicidades de longo prazo aconteceram no tempo mediano de 32 meses. Fatores de risco variaram conforme a razao, destacando-se maior risco de toxicidades (curto prazo) entre mulheres, (longo prazo) para uso de d4T e esquemas com IP vs ITRNN, ser nao-branco e mais velho. De um modo geral, foi identificado menor risco para pacientes utilizando AZT + 3TC + EFV. Apesar da evolucao da terapia anti-retroviral, modificacoes ao longo do tempo, por diferentes razoes, continuam ocorrendo para um numero signifcativo de pacientes. Os dois primeiros anos de HAART mostraram-se criticos nesse estudo, tendo a maioria das modificacoes ocorrido nesse periodo. Dessa forma, nessa fase do tratamento todos os esforcos precisam ser concentrados para minimizar as razoes de troca ou interrupcao de HAART.