Plastie de remplacement de la première rangée des os du carpe avec les tendons semi-tendineux et gracile sous arthroscopie (Carpus Row Plasty Using the Semitendinosus : CARPUS procedure) : étude cadavérique

Les lesions post-traumatiques du carpe (rupture scapho-lunaire, pseudarthrose scaphoidienne) evoluent souvent vers une arthrose invalidante (SNAC/SLAC wrist). La resection de premiere rangee du carpe (RPC) est une option fiable mais dont le pronostic est reserve en cas d’arthrose du radius distal ou de la tete du capitatum. Dans une telle situation, on peut alors etre amene a realiser une arthrodese radio-carpienne qui sacrifie les mobilites du poignet. Afin de contourner cette limite nous proposons une nouvelle procedure consistant a realiser une RPC sous arthroscopie puis a remplacer la premiere rangee par une greffon tendineux. C’etait une etude sur 10 specimens cadaveriques. Une broche scapho-luno-triquetrale etait introduite via un court abord dans la tabatiere anatomique. Cette broche servait de guide a une meche canulee (9 mm) permettant de realiser un tunnel trans-premiere rangee. L’arthroscope et une fraise motorisee etaient introduits dans ce tunnel (via ses extremites radiale et ulnaire). La RPC etait realisee sous controle arthroscopique. Les tendons graciles et semi-tendineux etaient ensuite preleves, replies et sutures pour obtenir un greffon de longueur et de diametre equivalent a la premiere rangee. Le greffon etait ensuite faufile par la voie radiale et fixe a la capsule. La duree moyenne d’intervention etait de 75 minutes (± 13 minutes). Entre le pre- et le postoperatoire, il n’y avait pas de difference significative d’amplitude de mouvement ni de hauteur du carpe. Lors du radiocinema, le greffon (radio-marque) etait parfaitement stable entre le radius et la deuxieme rangee du carpe (qui n’etait plus en contact avec le radius). Les branches sensitives radiale et ulnaire, le nerf median et l’artere radiale etaient intacts a la fin de la procedure. Cette technique pourrait representer une solution en cas de SNAC/SLAC wrist avec arthrose de la tete du capitatum ou de la glene radiale. Elle permet aussi de preserver la hauteur du carpe. La realisation tout-arthroscopique permettrait d’eviter l’œdeme majeur observe lors d’abord dorsal du carpe, mais aussi d’assurer la stabilite du greffon puisque les ligaments radio-carpiens sont preserves. Le prelevement sur un autre site anatomique et le devenir du transplant in vivo representent deux limites a discuter. Cette etude anatomique ouvre la voie a une experimentation clinique.