La transplantation bipulmonaire séquentielle: indications, techniques, résultats, perspectives. A propos de 13 observations

Les resultats des 13 transplantations bipulmonaires sequentielles effectuees a l'Hopital Louis Pradel entre avril 1991 et juillet 1994 sont presentes. L'intervention, dont la technique a ete decrite par Bisson et Bonnette en 1989, a ete realisee 9 fois (70%) sous circulation extracorporelle (duree moyenne = 180 ± 56 mn). La duree totale d'ischemie a ete en moyenne de 313 ± 50 mn pour le premier greffon et de 406 ± 50 mn pour le second. Sept patients sont vivants (54 %) avec un suivi post-operatoire moyen de 25 ± 6 mois. On deplore deux deces precoces et quatre deces tardifs: quatre deces sont d'origine infectieuse. Sept patients (54 %) ont pose des problemes de cicatrisation bronchique traites avec succes par voie endoscopique. Cinq patients (38,5 %) ont developpe une bronchiolite obliterante. La transplantation bipulmonaire sequentielle est une therapeutique efficace de l'insuffisance respiratoire terminale non infectee, en particulier l'emphyseme. Les complications bronchiques ne justifient pas la revascularisation bronchique directe, celle-ci etant source d'une mortalite et d'une morbidite peri-operatoires plus grandes.