Traitement des adénocarcinomes de l’œsophage☆

Resume L’incidence des adenocarcinomes de l’œsophage augmente dans les pays occidentaux pour depasser celle des carcinomes epidermoides. Le pronostic est extremement sombre avec une survie a cinq ans qui ne depasse pas 15 %, tous traitements et tous stades confondus. Au moment du diagnostic, plus des deux tiers des patients ont un cancer non operable du fait de l’extension de la maladie ou des co-morbidites associees. L’inclusion dans certaines etudes de differentes localisations tumorales (œsophage et estomac) et de differents types histologiques (adenocarcinome et carcinome epidermoide) rend difficile l’interpretation des resultats. La chirurgie reste a l’heure actuelle le traitement de reference des petites tumeurs. En revanche, dans les formes localement avancees, elle doit etre precedee d’un traitement neoadjuvant soit par chimiotherapie preoperatoire, soit par radiochimiotherapie preoperatoire. Le choix therapeutique se fait en reunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie digestive en fonction des caracteristiques du patient, de la tumeur et de l’expertise du centre. En cas de contre-indication chirurgicale, une radiochimiotherapie exclusive est recommandee. L’objectif de cette revue est de faire la synthese des differentes strategies therapeutiques utilisees dans les adenocarcinomes de l’œsophage.