ECMO veinoartérielle au cours du choc cardiogénique et sa place dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë : rationnel et objectifs cliniques

Les indications de l’assistance circulatoire de type extracorporeal membrane oxygenation venoarteriel (ECMO V-A), en dehors de la periode postoperatoire de chirurgie cardiaque et du choc postinfarctus, sont heterogenes regroupant des situations avec ou sans sepsis grave. Deux situations se distinguent : l’une assez rare, composee des syndromes de detresse respiratoire aigue avec composante cardiogenique soit du fait des antecedents du patient, soit liee a une myocardite et l’autre, plus frequente, composee des multiples etiologies des chocs cardiogeniques d’origine medicale. Dans cette derniere situation et en l’absence de reversibilite d’emblee rapide comme les intoxications medicamenteuses ou l’embolie pulmonaire, l’ECMO dont la technique est de duree courte doit etre integree dans un processus de reanimation complexe des defaillances d’organes et consideree comme un pont permettant une decision multidisciplinaire vers un projet a plus long terme pouvant necessiter des techniques d’assistance plus lourde. L’ensemble de l’equipe doit etre forme aux differentes techniques de suppleance posant le probleme de la formation, mais aussi celui du cout/benefice. Les progres rapides de la technique laissent neanmoins apparaitre des resultats prometteurs.