Gestion du risque nosocomial autour de cinq cas de diphtérie diagnostiqués au sein d'un CHU

Cinq cas de diphterie ont ete signales a l'ARS au sein d'un CHU en 2016. L'objectif est de presenter les mesures de controle mises en place pour les patients et soignants contacts. Materiel et Methodes Les precautions « contacts » et « gouttelettes » ont ete preconisees durant l'hospitalisation des cas selon les recommandations du HCSP et de la DGS de 2011. Toute personne exposee aux secretions pharyngees ou a des plaies etait consideree comme contact. La recherche de patients et soignants contacts a ete menee avec les services impliques, celle des soignants contacts realisee par le service de medecine du personnel. Les contacts avaient des prelevements pharynges, une antibioprophylaxie de 10 jours et un rappel vaccinal (diphterie tetanos poliomyelite +/- coqueluche) si le dernier datait de plus de 5 ans. La recherche de la toxigenicite a ete realisee au CNR sur la presence du gene tox par PCR. Resultats Un 1er cas, passe par les urgences, presentait un portage cutane (tableau). Aucun patient contact n'etait retenu, 9 soignants ayant pris en charge la plaie avaient beneficie des mesures. Sept ont eu un prelevement pharynge, 8 une antibioprophylaxie de 10 jours et 2 un rappel vaccinal. Le 2nd cas, diagnostique au niveau cutane, admis aux urgences puis en medecine interne ou il avait ete place en chambre seule, n'a pas genere de patients contacts. Trente-quatre soignants ont ete en contact avec les plaies, 32 ont eu un prelevement pharynge, 29 une antibioprophylaxie et 1 un rappel vaccinal. Deux des freres de ce cas, hospitalises pour suspicion de portage cutane, presentaient finalement un portage pharynge. Hospitalises d'emblee avec les precautions recommandees, ils n'ont pas genere de contacts. Un de ces cas etait passe par le service d'oncohematologie dans les deux semaines precedentes generant 64 soignants contacts dont 41 ont eu un prelevement pharynge, 31 une antibioprophylaxie et 9 un rappel vaccinal. Aucun patient contact n'a ete retenu devant la decouverte tardive de cette hospitalisation. Le 5eme cas, diagnostique porteur au niveau pharynge lors d'une hospitalisation en reanimation pour un autre motif n'a pas ete en contact avec d'autres patients. Parmi les soignants, 73 ont ete en contact, 72 ont eu un prelevement pharynge, 73 une antibioprophylaxie et 44 un rappel vaccinal.