LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA - Considerações clínicas, hematológicas e anatomopatológicas a propósito de um caso

Os A.A. apresentam a observacao de um caso de leishmaniose visceral em doente procedente de Jacobina. Estado da Bahia. Tratava-se de um jovem. de 15 anos de idade, doente ha 2 anos, com febre diaria, hepato-esplenomegalia, anemia, fraqueza e emagrecimento. O paciente foi tratado COillO portador de malaria, ate o seu internamento. ja em muito ma!' condicoes, no Hospital das Clinicas. Ele esteve hospitalizado durante 14 dias. Ao ser admitido. o paciente apresentava-se com insuficiencia cardiaca, a qual foi removida com medicacao cardiotonica. O diagnostico de leishmaniose visceral foi firmado em vida pelo encontro da Leishmania donovani em esfregaco de material obtido pela puncao esternal. A morte do paciente se deu em consequencia a hemorragias profusas e incontrolaveis da cavidade bucal. Poucos dias antes de sua morte observou-se a existencia de uma lesao necrotica na hoca e manifestacoes purpuricas na pele. Na primeira parte do trabalho os A.A. discutem a questao do diagnostico diferencial da leishmaniose visceral, examinando principalmente o diagnostico com a malaria, a esquistosomiase mansoni e a tripanosomiase americana (molestia de Chagas), mas fazendo tambem referencias sobre muitas outras condicoes patologicas com que o kala-azar pode ser confundido. Na segunda parte do trabalho sao feitas consideracoes hematologicas. O quadro sanguineo deste caso e a caracterizado por anemia intensa, leucopenia pronunciada com granulocitopenia e trombocitopenia acentuada, revelando tratar-se de uma pancitopenia grave. Esta dependia de uma aplasia total da medula ossea, como se verificou pelo mielograma. Ao lado da atrofia do parenquima mieloide, atrofia global, extensiva a granulo-eritro-plaquetopoese existia uma acentuada hiperplasia das celulas reticulo-histiocitarias. O comprometimento generalizado do S.R.E. era evidente histologicamente ao exame da medula ossea, baco, figado e gânglios, que se apresentaram com hiperplasia das celulas do referido sistema. Os A.A. reveem brevemente a literatura sobre as alteracoes sanguineas do kala-azar e citam varias opinioes a respeito da interpretacao destes achados e concluem que, no seu caso, observado na fase final da infeccao por LeishTIUNlia donovani, a pancitopenia foi consequente a hiperplasia do S.R.E., com desaparecimento das celulas hemoformadoras, nao sendo dependente, como em outros registrados na literatura, de uma inibicao da maturacao por hiperesplenismo. Na terceira parte do trabalho, apos o registro do protocolo da necropsia, os A.A. fazem alguns comentarios sobre o aspecto anatomo-patologico da leishmaniose visceral e descrevem as lesoes encontradas no caso por eles estudado. Raras eram as leishmania~ no baco e figado, enquanto numerosas na medula ossea.