La trabéculoplastie au laser sélectif (TLS) : notre expérience chez le noir africain☆

Resume Introduction Le but de notre etude etait d’evaluer a court et moyen terme, les resultats de la pression intraoculaire apres trabeculoplastie au laser selectif du melanoderme atteint de glaucome chronique a angle ouvert ou d’hypertonie oculaire isolee. Materiel et methode Nous avons effectue une etude retrospective apres un suivi moyen de 12,5 mois chez des patients melanodermes ayant beneficie d’un SLT. Les criteres d’inclusion etaient les suivants : un angle iridocorneen ouvert superieur ou egal a 3 selon Schaeffer, la presence de donnees disponibles et consignees sur la pigmentation trabeculaire, les donnees sur la realisation du SLT et la mesure du tonus oculaire au tonometre a aplanation de Goldmann. Etait retenu comme resultat positif, une PIO post-laser inferieure a 21 mmHg apres 1 mois de suivi. La principale motivation a ete la reduction du nombre de collyres utilises. Etait effectuee d’abord une premiere seance sur les 180° inferieurs (3h–9 h), completee eventuellement par une deuxieme seance a 15 jours ou a 1mois si une baisse de pression etait notee apres la premiere seance. Les resultats pressionnels etaient evalues ; avant SLT, immediatement apres la seance de SLT et a distance. L’analyse statistique a ete effectuee grâce au logiciel EPI.info 7. Resultats Nous avons collige 69 yeux traites par SLT de 40 patients. La PIO moyenne avant SLT etait de 18,3 mmHg ± 4. Nos resultats notaient 90 % de repondeurs (10 % d’echec) avec une baisse pressionnelle moyenne de 2,3 ± 1mmhg soit 13 % a partir de la deuxieme semaine. La baisse de pression moyenne passait a 4,78 ± 1mmhg dans le groupe de patients de notre serie (30 %) traites sur 360° soit 27 %, dans les memes delais. Le SLT a permis d’arreter une prostaglandine dans 60 % (42 cas). Les yeux sous tritherapie sont passes de 23 avant SLT a 5 apres SLT (soit 26 % de recul), les yeux sous bitherapie de 32 a 16 (recul de 24 %). Dans les tests d’association au resultat, seule la pigmentation de l’angle et le stade campimetrique, presentaient une probabilite statistiquement significative. Discussion Dans notre experience, le SLT est une bonne indication chez le melanoderme, pour potentialiser un traitement peu efficace, reduire le nombre de collyres afin de limiter les effets collateraux. Mais aussi eviter, ou retarder une monotherapie sur yeux naifs et hypertones. Conclusion Le SLT a permis a court et moyen terme une baisse pressionnelle chez le melanoderme dans 90 % des cas, et au retrait d’une prostaglandine chez 60 % de nos patients. Par ailleurs, l’angle iridocorneen du melanoderme semble moins pigmente qu’on ne le pense et qu’un protocole qui traiterait systematiquement les 360° semble donner de meilleurs resultats.