[Anticoagulant therapy in patients with permanent atrial fibrillation - evidence based medicine and clinical practice].

Cilj istraživanja je bio procijeniti usklađenost propisivanja tromboprofilaktickog lijecenja u bolesnika s permanentnom atrijskom fibrilacijom (pAF) s klinickim smjernicama Europskog kardioloskog drustva. U prospektivno presjecno istraživanje susljedno je ukljuceno 674 bolesnika (59% muskaraca) otpustenih s kardioloskog odjela s dijagnozom pAF. Težina tromboembolijskog (TE) rizika procijenjena je CHA2DS2-VASc sustavom, a rizik krvarenja HAS-BLED sustavom. U skupinu velikog TE rizika klasificirano je 578 (86%), umjerenog 57 (8%), a malog 39 (6%) bolesnika. Tromboprofilaksa je primijenjena u 601 (89%) bolesnika: varfarin u 310 (46%), acetilsalicilna kiselina u 258 (38%), a klopidogrel u 33 (5%). Varfarin je propisan u 47% bolesnika velikog, 49% bolesnika umjerenog te u 26% bolesnika malog TE rizika (P=0, 03), a acetilsalicilna kiselina u 39% bolesnika malog, 39% bolesnika umjerenog i 38% bolesnika velikog TE rizika (P=0, 998). Acetilsalicilna kiselina (P<0, 001) i varfarin (P=0, 007) bili su znacajno cesce koristeni u skupini bolesnika s velikim rizikom krvarenja, u kojoj je zabilježena jednaka ucestalost propisivanja varfarina i acetilsalicilne kiseline (53% prema 47% ; P=0, 416). Dob ≥75 godina bila je nezavisni prediktor neprimjenjivanja (OR 1, 7 ; 95% CI 1, 2-2, 4 ; P=0, 003), a anamneza moždanog infarkta primjenjivanja varfarina (OR 0, 47 ; 95% CI 0, 29-0, 76 ; P=0, 002). Prilikom propisivanja tromboprofilaktickog lijecenja bolesnicima s pAF lijecnici se ne pridržavaju preporucenih smjernica. Unatoc nepostojanju kontraindikacija, znacajan udio bolesnika s velikim TE rizikom nije dobio varfarin. Istodobno, varfarin je propisivan bolesnicima s malim TE rizikom cime su nepotrebno izloženi neželjenim ucincima antikoagulantnog lijecenja.