Distraction osteogenesis technique using an intramedullary nail and a monolateral external fixator in the reconstruction of massive postosteomyelitis skeletal defects of the femur.

Contexte : Les lacunes osseuses majeures consecutives a une osteomyelite sont rares et causent des problemes de reconstruction difficiles. Notre etude visait a resumer notre experience d'une technique d'osteogenese par distraction utilisant un clou intramedullaire et un fixateur externe monolateral pour reconstruire des lacunes osseuses massives du femur consecutives a une osteomyelite. Methodes : Entre janvier 1998 et octobre 2004, 17 patients ayant des lacunes osseuses massives du femur consecutives a une osteomyelite (11 hommes et 6 femmes) ont subi une intervention de reconstruction. Apres une osteotomie de la diaphyse du femur, nous avons introduit un clou intramedullaire dans le femur et mis en place un fixateur externe monolateral avec des demi-broches posees lateralement au clou. On a commence l'allongement le septieme jour apres l'intervention a raison de 1 mm/j. Apres la fusion solide de l'os, nous avons enleve le fixateur externe monolateral. Le clou intramedullaire est demeure en place pour la consolidation de l'os jusqu'a ce que la reconstruction soit terminee. Nous avons evalue les resultats par des examens cliniques et radiographiques 70,3 mois en moyenne apres l'intervention. Resultats : Au suivi (moyenne de 70,3, intervalle de 14,0 a 96,0 mois), toutes les lacunes osseuses etaient comblees, la fusion de l'os au site d'amarrage s'etait produite sans greffe osseuse et la difference au niveau de la longueur des jambes etait inferieure a 2,5 cm chez tous les patients. L'allongement moyen s'est etabli a 12,9 (intervalle de 10,2 a 18,4) cm. Selon les criteres d'evaluation de Paley et Maar, nous avons juge les resultats osseux excellents chez 10 patients, bons chez 5, moyens chez 1 et mediocres chez 1 autre. Nous avons juge les resultats fonctionnels excellents chez 12 patients, bons chez 4 et moyens chez 1. L'indice moyen du fixateur externe etait de 18,1 j/cm, l'indice de consolidation s'est etabli a 35,7 j/cm. Dix patients ont eu une infection aux broches et un patient a ete atteint d'une infection profonde repetitive. Il n'y a pas eu de traumatisme neurologique ou vasculaire. Conclusion : Notre etude demontre qu'une technique d'osteogenese par distraction utilisant un clou intramedulaire et un fixateur externe monolateral constitue une methode fiable de reconstruction de lacunes osseuses massives consecutives a une osteomyelite.