Utilisation combinée de la PCR Aspergillus fumigatus et du galactomanane sérique dans le diagnostic des aspergilloses invasives en hématologie

Le diagnostic des aspergilloses invasives (AI) repose le plus souvent sur un faisceau d’arguments comprenant des criteres d’hote, cliniques et mycologiques, comme ceux definis conjointement par l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) et le Mycosis Study Group (MSG). Des publications ont montre l’interet potentiel de la detection de l’ADN d’ Aspergillus fumigatus par PCR (non retenue a ce jour parmi les criteres mycologiques). L’objectif de notre travail a ete de comparer, dans le cadre d’une etude retrospective monocentrique menee au CHU de Nice chez les patients d’hematologie clinique, les performances diagnostiques de la PCR Aspergillus serique et du galactomannane. L’etude concerne la periode du 1 er janvier 2014 au 30 septembre 2016. Une recherche de galactomannane (GM) couplee a une PCR Aspergillus dans le serum a ete effectuee chez 730 patients impliquant 3794 echantillons pour la PCR et 7279 echantillons pour le galactomannane. Les echantillons traites en PCR ont tous eu une recherche de galactomannane. Un diagnostic d’AI probable/possible selon les criteres de l’EORTC/MSG, a ete retenu respectivement dans 30 et 6 cas, soit un total de 36 aspergilloses invasives. A noter que durant cette periode, il n’y a pas eu d’aspergillose prouvee. Sur les 36 cas d’AI selon l’EORTC/MSG, le GM sur serum etait positif chez 29 patients (80 %), et la PCR chez 14 patients (39 %) (11 AI probables avec GM+ et 3 AI possibles avec GM−). L’inclusion de la PCR Aspergillus dans les criteres mycologiques, permettrait de reclasser 3 episodes d’AI de possible en probable. Les sensibilites, specificites et valeur predictive negative sont respectivement de 42 %, 97 % et 97 % pour la PCR, et 80 %, 89 % et 99 % pour le GM. Combiner le GM avec la PCR serique a ameliore le taux de detection de l’aspergillose invasive avec une sensibilite de 91 % et une VPN proche de 100 %. La detection de l’ADN serique circulant d’ A. fumigatus par PCR manque encore de sensibilite, ce qui ne permet pas son utilisation seule dans le diagnostic des AI. Elle pourrait etre un outil complementaire pour l’amelioration du diagnostic d’AI. La combinaison des deux outils (PCR et GM) permet une excellente VPN pouvant eviter l’utilisation de traitement antifongique.