La revascularización transmiocárdica con láser: reporte preliminar de 30 casos: la experiencia del Hospital de Clínicas Caracas

Aun hoy dia, con multiples opciones disponibles para el tratamiento de 7 pacientes con enfermedad arterial coronaria sintomatica, en forma de injertos venosos y/o arteriales y multiples procedimientos endovasculares, hay pacientes quienes por mala anatomia coronaria, ausencia de injertos adecuados o excesivo riesgo para revascularizacion, estan sujetos a una calidad de vida inaceptable por angina incapacitante. La comunicacion directa de los capilares miocardicos con la cavidad del ventriculo izquierdo a traves de canales hechos con Laser de alta potencia, es decir,la revascularizacion transmiocardica del ventriculo isquemico, se ha perfilado como un metodo util en el tratamiento de este grupo de pacientes. Los autores presentan los primeros treinta casos de revascularizacion transmiocardica con Laser (RTML) realizadas en el Hospital de Clinicas Caracas. Los pacientes estaban en clase funcional III o IV, con mala anatomia coronaria y/o cirugia coronaria previa, sin posibilidades de nueva revascularizacion coronaria (9 casos). En 13 casos la RTML se utilizo como complemento en casos de cirugia coronaria con segmento miocardico isquemico con malos vasos aferentes. La mortalidad operacional fue del 10 por ciento (3 casos), de los cuales dos fueron de origen cardiaco (6,6 por ciento). En ambos casos existia disfuncion ventricular severa preoperatoria. En el grupo de pacientes previamente operados, la mortalidad fue cero. La morbilidad principal estuvo asociada con arritmias, y tres pacientes necesitaron un balon de contrapulsacion intraaortico por corto tiempo. De los 27 sobrevivientes, solo dos no presentaron mejoria clinica a largo plazo. El 60 por ciento de los pacientes esta en clase funcional I con prueba de esfuerzo negativa a los ocho meses del procedimiento. La revascularizacion transmiocardica se perfila como una tecnica util en un grupo de pacientes sin verdaderas alternativas terapeuticas en la actualidad