Valor predictivo de la clasificación de Knosp en el grado de resección quirúrgica de los macroadenomas invasivos: Estudio prospectivo de una serie de 23 casos

Objetivos. Analizar y valorar el grado de reseccion y las complicaciones de la cirugia transesfenoidal en una serie de 23 casos de macroadenomas con invasion del seno cavernoso evaluados mediante la clasificacion de Knosp. Material, metodos y resultados. Estudio prospectivo de 22 pacientes (23 operaciones) intervenidos en nuestro centro entre Mayo del 2002 y Diciembre del 2004 de macroadenomas hipofisarios con diferentes grados de invasion del seno cavernoso segun la clasificacion de Knosp15. Entre las variables del estudio se incluyeron los grados de invasion y de reseccion postoperatoria con un seguimiento radiologico medio a largo plazo de 15 meses. Nuestra serie consta de 15 varones y 7 mujeres, con una edad media de 48 anos (27 - 75 anos). Todos ellos presentaban macroadenomas con afectacion de uno o ambos senos cavernosos. De acuerdo con la clasifi- cacion de Knosp 4 pacientes fueron grado 1, 2 grado 2, 1 grado 3 y 16 grado 4. En 20 casos se utilizo una via transesfenoidal clasica y en tres casos se hizo un abordaje transesfenoidal endoscopico. Segun la RMN postoperatoria los grados de reseccion fueron: completo o total en todos los pacientes con grados 1 y 2 y en solo 2 pacientes con grado 4; subtotal (>80%) en 1 paciente con grado 3 y en 6 pacientes con grado 4 y parcial (<80%) en 7 pacientes con grado 4 de Knosp. Se compararon los grados de reseccion versus los grados de invasion mediante el Test exacto de Fisher y las diferencias no fueron estadisticamente significativas (p=0.12). Discusion y conclusiones. Si bien unicamente la clasificacion radiologica de Knosp por si sola no puede predecir el comportamiento biologico del tumor o si la pared medial del seno cavernoso esta infiltrada o desplazada, en nuestra serie los tumores de grado 4 han sido los que han presentado un peor resultado de acuerdo al grado de reseccion. En los tumores que invaden el seno cavernoso, incluso en los casos en que la carotida esta englobada es posible realizar resecciones completas con una morbimortalidad aceptable.