Estudio de seguimiento de los niveles de vitamina d en pacientes con lupus eritematoso cutáneo y correlación con la severidad de la enfermedad

INTRODUCCION: La fuente mas importante de vitamina D es la exposicion de la piel a la radiacion ultravioleta. Se han encontrado niveles bajos de vitamina D en pacientes con enfermedades autoinmunes, incluyendo diabetes tipo I, artritis reumatoide, esclerosis multiple y lupus eritematoso sistemico. El lupus eritematoso cutaneo (LEC) se exacerba por la exposicion solar y no existen estudios sobre prevalencia del deficit de vitamina D en los pacientes con LEC. Asimismo, se ha encontrado relacion entre los niveles bajos de vitamina D y la prevalencia de enfermedades cardiovasculares. Esta asociacion podria deberse a una relacion entre los niveles de vitamina D y de lipidos en sangre. Llevamos a cabo este estudio con el objetivo de conocer los niveles de vitamina D en pacientes con LEC, compararlos con los de la poblacion general, identificar aquellos factores que se asocian al deficit de esta vitamina y estudiar si la correccion de los niveles insuficientes de vitamina D se relaciona con la mejoria en la gravedad de la enfermedad. Ademas, valoramos la relacion entre niveles de vitamina D y colesterol en poblacion general y la relacion con el tratamiento con estatinas. MATERIAL Y METODOS: Llevamos a cabo varios estudios en el Departamento de Salud Valencia-Doctor Peset: Inicialmente hicimos un estudio transversal con poblacion sana y medimos sus niveles de 25-hidroxi-vitamina D [25(OH)D], parathormona y lipidos. Todas las determinaciones analiticas se llevaron a cabo en verano. Recogimos datos sobre variables epidemiologicas, antropometricas e historia clinica. Al mismo tiempo, hicimos lo propio con participantes afectos de LEC, a los que recogimos ademas datos sobre el estado de su enfermedad. Comparamos los resultados obtenidos en participantes con LEC con los de controles sanos apareados por edad y sexo. Ofrecimos tratamiento con suplementos de vitamina D a aquellos participantes con LEC que no alcanzaban los niveles recomendados de esta vitamina. Un ano despues volvimos a medir los niveles de 25(OH)D a los participantes con LEC que recibieron los suplementos de vitamina D y valoramos de nuevo el estado de su enfermedad para compararlo con el estado antes del inicio del tratamiento con vitamina D y con la evolucion que llevo el LEC en aquellos pacientes que no recibieron suplementos de vitamina D. RESULTADOS: Constatamos que la prevalencia del deficit e insuficiencia de vitamina D en poblacion general es alta, situandose en torno al 66% de la poblacion. Estos datos son similares a los publicados en poblacion cordobesa y asturiana. El tabaquismo activo y la edad avanzada se asocio a niveles mas bajos de 25(OH)D. Aquellos individuos que pasaban mas de 1 hora al dia en el exterior presentaron niveles mas altos de 25(OH)D. Los niveles de 25(OH)D se correlacionaron negativamente con los de colesterol total (p=0.01) y LDL colesterol (p=0.04). El tratamiento con estatinas se asocia a niveles mas altos de 25(OH)D (p=0.04). La presencia de LEC aumento el riesgo de presentar deficit de vitamina D (OR 3.47, IC95% 1.79-6.69). Despues de un ano de tratamiento, los marcadores de gravedad del LEC mejoraron en el grupo que recibio tratamiento correctivo de su insuficiencia de vitamina D, tanto en el CLASI como en la valoracion del paciente. CONCLUSIONES: Llegamos a la conclusion de que los pacientes con LEC tienen mayor riesgo de insuficiencia de vitamina D que los individuos sanos. Los niveles de vitamina D son mas bajos en fumadores, en individuos de mayor edad y aquellos con niveles mas altos de colesterol. Corregir los niveles de vitamina D en pacientes con LEC se asocia a mejoria de la enfermedad.