Cancers et métastases bronchiques traités par irradiation stéréotaxique pulmonaire : évaluation de la pertinence de réalisation de trois scanographies quadridimensionnelles par la technique RPM

Resume Objectif de l’etude La radiotherapie stereotaxique pulmonaire est realisee dans l’equipe du centre Georges-Francois-Leclerc (CGFL) a Dijon depuis 2008 sur un accelerateur Truebeam® (Varian®) avec la technique RPM. Materiels et methodes Cinquante patients atteints d’un cancer bronchique primitif de stade T1–T2 (n = 30) ou une metastase bronchique (n = 20) ont ete inclus dans l’etude. Depuis 2014, trois scanographies quadridimensionnelles successives a j1, j2 et j3, sont realisees afin de s’assurer de la reproductibilite des ITV (Internet Target Volume). Les trois ITV sont delinees (ITV 1,2 et 3) a partir de la MIP (Maximum Intensity Projection) de chacune des trois scanographies. Un ITV global est cree a partir des ITV des trois scanographies (fusion des MIP2 et 3 avec la MIP1). Une CBCT (Cone Beam Computerised Tomography) est realisee au debut de chaque seance d’irradiation pour positionner le patient. L’etude consistait a analyser la pertinence de la realisation de trois scanographies differentes avant la dosimetrie pour definir l’ITV et a comparer les volumes delinees sur les differentes CBCT a l’ITV pour s’assurer que le volume tumoral est bien inclus dans l’ITV au cours des seances. Resultats Il existe une forte correlation entre les differents ITV 1, 2, 3 et global, ainsi qu’entre les volumes obtenus sur les differentes CBCT (p = 0,977). Le coefficient de correlation entre les differents ITV et les volumes delinees sur CBCT etait eleve pour les lesions lobaires superieures. En termes de tolerance, le VEMS (volume maximal expire pendant la premiere seconde) ne semblait pas etre un facteur significatif influant sur la correlation entre les ITV et les volumes delinees sur CBCT. Conclusion La realisation d’une seule scanographie de centrage quadridimensionnelle est suffisante pour envisager une irradiation stereotaxique pulmonaire, quelle que soit la localisation des lesions pulmonaires. Le coefficient de correlation entre les ITV et les CBCT etait eleve pour les lesions lobaires superieures.