Place respective de l'abstention thérapeutique et du traitement médical dans les grossesses extra-utérines : revue de la littérature et essai thérapeutique comparant traitement médical et traitement conservateur par cœlioscopie

Objectif : comparer le traitement medical par methotrexate au traitement cœlioscopique conservateur dans la grossesse extra-uterine (GEU). Type d'etude : prospective randomisee. Patientes : 89 randomisees en 2 groupes sur une table de randomisation. Le critere d'inclusion est la visualisation d'une GEU a l'echographie avec un score pretherapeutique inferieur ou egal a 13. Le score contient 6 criteres gradues de 1 a 3 : l'âge gestationnel, le taux d'hCG plasmatique, le taux de progesterone plasmatique, la douleur abdominale, le volume de l'hemoperitoine et le diametre de l'hematosalpinx. Modalites de traitement : 1 mg / kg de methotrexate injecte par ponction transvaginale dans le sac ectopique ou 1,5 mg / kg intramusculaire lorsque la GEU n'est pas aisement ponctionnable (groupe 1) versus salpingotomie par voie cœlioscopique (groupe 2). Resultats : le succes est defini par le retour a la normale des hCG (inferieur a 10 mUl / ml). Le taux de succes est de 43 / 46 patientes dans le groupe 1 et de 40 / 43 dans le groupe 2. Le traitement medical est significativement associe avec un temps d'hospitalisation plus court. Le taux de retour a la normale de l'hCG est plus rapide apres traitement cœlioscopique (13 versus 29 jours). La fertilite ulterieure est identique dans les 2 groupes avec un recul superieur a 6 mois. Conclusion : le traitement medical par le methotrexate apparait aussi efficace que le traitement cœlioscopique conservateur dans des GEU bien selectionnees. Le choix du type de traitement doit donc etre module en fonction de chaque cas clinique et l'on precisera, outre la place du traitement medical, la place de l'abstention therapeutique dans l'arsenal therapeutique des GEU en 1995.