Quel est le rôle respectif du LCA et des structures antéro-latérales du genou dans le contrôle de la rotation passive médiale du genou ? Étude portant sur 24 genoux cadavériques

Introduction La reconstruction du LCA par plastie intra-articulaire donne de bons resultats dans la majorite des cas mais peut laisser persister une laxite rotatoire avec un ressaut. La capsule antero-laterale et le ligament antero-lateral pourrait avoir un role dans le controle rotatoire et expliquer certains resultats insuffisants. Hypothese Le LCA et les structures antero-laterales ont un role dans le controle rotatoire du genou. Methode et materiel Au laboratoire d’anatomie, 24 genoux frais ont subi des sections sequentielles du LCA et de la capsule incluant le ligament antero-lateral. La section du plan antero-lateral (PAL) a porte sur tous les elements capsulo-ligamentaires profonds situes au-dessus du menisque, en avant du ligament collateral lateral, en respectant la bandelette ilio-tibiale. Deux sequences ont ete realisees successivement : – serie 1 (12 genoux) : section du LCA puis du PAL ; – serie 2 (12 genoux) : section du PAL puis du LCA. Chaque genou a ete soumis a un couple de torsion de 5 N/m a partir de la position de rotation neutre, l’amplitude de rotation interne du bloc cheville et pied a ete enregistree a 30° de flexion. Les enregistrements ont ete faits avec le laximetre rotatoire Rotam, equipe d’un inclinometre dont la precision est de 0,1°. Les tests de Student ont ete utilises. Resultats Il s’agissait de genoux de 8 hommes et 16 femmes, d’âge moyen 76 ans (47–92). Dans serie 1, la rotation mediale moyenne est passee de 21,7° (genou sain) a 25,2° (11,5–45,5°) puis 28,1° (13,5–46,7°) apres section du LCA puis du PAL. Dans la serie 2, la rotation mediale moyenne est passee de 22,6° (genou sain) a 25,2° (13,6–39,1°) puis 30,2° (14–44,8°) apres section du PAL puis du LCA. Le gain final a ete respectivement de 6,4° et 6,7° dans les series 1 et 2. Les differences de gain total ne sont pas statistiquement differentes entre les 2 series. Discussion Les structures antero-laterales ont un role dans le controle passif de la rotation interne, en complement du LCA. Ce role non negligeable est tres variable selon les genoux. L’analyse et la prise en compte de ces lesions peripheriques nous permettront probablement d’ameliorer les resultats des plasties du LCA. Conclusion La capsule antero-laterale et le ligament antero-lateral du genou ont un role dans le controle passif de la rotation interne du genou.